皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷整形的臨床研究

黃家華

【摘要】近幾年，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用非常廣泛，所謂皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，就是指選取正常皮膚下方部位，將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入，利用注射壺將液體注射于擴(kuò)張器內(nèi)，使擴(kuò)張器容量增加，進(jìn)而達(dá)到增加表面皮膚壓力的目的，經(jīng)彈性擴(kuò)張、生長后，可使額外皮膚面積增加，新增皮膚會得到轉(zhuǎn)移，完成器官再造與組織修復(fù)。擴(kuò)張皮瓣在毛發(fā)特征、質(zhì)地、皮膚色澤等方面，均優(yōu)于普通皮瓣與皮片，整形效果較好。這種擴(kuò)張術(shù)具備安全性高、操作簡單等特征，且適應(yīng)性較廣。本文主要分析皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用價值，探討其特征。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織；燒傷整形；擴(kuò)張術(shù)

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0161-01

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在近幾年臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，該技術(shù)在軀干疤痕、四肢疤痕、皮瓣預(yù)制、頸部疤痕、面部疤痕、供皮區(qū)擴(kuò)張等方面均可被應(yīng)用。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)提出于上世紀(jì)80年代，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，該技術(shù)也取得了較好的應(yīng)用，效果也有很大提升[1]。這一技術(shù)具備很多優(yōu)勢，可以經(jīng)正常組織擴(kuò)張取代、覆蓋修復(fù)部位，在修復(fù)過程中，不會形成新瘢痕區(qū)域，修復(fù)部位的皮膚色澤貼近于正常皮膚顏色，在血運(yùn)方面也不存在太大差異。皮膚擴(kuò)張術(shù)的操作安全、簡單，能夠被臨床推廣應(yīng)用，在燒傷整形中非常受用。

1 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用

1.1 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的工作原理

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)屬于整形外科中的重要技術(shù)之一，工作原理非常簡單，因人體具備生理代償機(jī)制，受到該機(jī)制的影響，伴隨深部組織的不斷擴(kuò)大，皮膚組織會逐漸伸展，選取定期向植入擴(kuò)張囊，將液體注入其中，并給予加壓，便于牽拉擴(kuò)張皮膚深沉組織，促使受損皮膚得以修復(fù)[2]。

1.2 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的具體應(yīng)用

據(jù)陳凱[3]研究資料表明，在41例觀察組的燒傷整形患者中，治療顯效率高達(dá)82.9%，而對照組的治療顯效率僅為51.3%，這更加證明了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)效果的顯著性，與單純復(fù)合植皮相較，這種技術(shù)的覆蓋面更廣，能夠有效促進(jìn)新植入皮膚的生長，經(jīng)治療后，患者的皮膚色澤與正常皮膚接近，質(zhì)地柔軟，血流通暢。

1.3 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的注意事項

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在實施過程中，有很多相關(guān)的注意事項，達(dá)到手術(shù)要求，便可確保手術(shù)的順利進(jìn)行。注意事項包括：手術(shù)實施前，需徹底進(jìn)行消毒，完成手術(shù)治療后，要做到徹底止血，要想確保止血足夠徹底，需合理控制負(fù)壓引流時間，要超過48h，若不存在血水滲出后，則可將引流管撤除。手術(shù)切口不宜太大，如果切口太大，則可能會導(dǎo)致患者發(fā)生感染，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還可能致使擴(kuò)張器掉落[4]。對于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)而言，關(guān)鍵技術(shù)在于設(shè)計擴(kuò)張囊，手術(shù)成功關(guān)鍵因素包括擴(kuò)張囊的大小、擴(kuò)張器放置部位等，燒傷面積不同，擴(kuò)張囊在設(shè)計上也存在差異。通常而言，燒傷受損皮膚部位的面積為擴(kuò)張皮瓣面積的1/2。

2 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)技巧、并發(fā)癥預(yù)防方法

2.1 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)實施技巧

器官缺失、外傷、燒傷等病變可能導(dǎo)致瘢痕畸形，對修復(fù)技術(shù)有著較高的要求，對于面積較小的病例，可以通過分次切除術(shù)或者1次切除術(shù)進(jìn)行治療，不過針對大面積病例，需經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手段進(jìn)行治療。擴(kuò)張皮瓣的目的在于對皮面缺損進(jìn)行修復(fù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中存在的不足。

治療時，要以腫物切除或者瘢痕切除后的部位與缺損面積為依據(jù)，明確擴(kuò)張器的數(shù)量、植入部位、大小形狀等，在擴(kuò)張器植入時，不可將切口設(shè)置太大。埋植過程中，要對剝離腔隙范圍、層次進(jìn)行控制，要在同一組織層次下，完成剝離操作，便于腔隙的形成符合要求，與擴(kuò)張器形狀要基本吻合，略微大于擴(kuò)張器基底面積。如果未充分進(jìn)行剝離，則會出現(xiàn)擴(kuò)張器折疊的情況，擴(kuò)張時，可能會導(dǎo)致局部皮瓣張力太大的現(xiàn)象發(fā)生，擴(kuò)張器處于外露狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生血供障礙，致使皮瓣壞死。

將擴(kuò)張器埋植后，可取擴(kuò)張總量30%的生理鹽水注入，給予加壓包扎，可不留置引流管。擴(kuò)張器要盡量鋪平，將更多空氣注入，然后把空氣抽盡，確保腔隙中的擴(kuò)張器處于平整狀態(tài)，便于術(shù)后均勻擴(kuò)張，防止擴(kuò)張器折疊的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法

2.2.1 感染

在手術(shù)實施前，要對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對瘢痕進(jìn)行清洗，手術(shù)實施過程中，確保無菌操作符合要求，做好止血操作，對切口進(jìn)行觀察，便于預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)后可以給予抗生素行抗感染治療。

2.2.2 血腫

在手術(shù)過程中，必須要徹底止血，待不存在血性滲液后，可將引流管拔除，完成手術(shù)治療后，要利用彈力繃帶進(jìn)行包扎。

2.2.3 擴(kuò)張器外露

實施剝離操作時，層次不能夠太淺，置入擴(kuò)張囊過程中，要防止折角的形成，合理控制每次的注液量，防止壓力太大，出現(xiàn)表面皮膚壞死的情況，可能導(dǎo)致擴(kuò)張器外露。

從本次探討中了解到，在手術(shù)實施過程中，必須要對患者皮膚燒傷部位進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，并采取措施處理。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中有著較高的應(yīng)用價值，可以對受損部位皮膚進(jìn)行修復(fù)，治療安全性較高，效果顯著。

結(jié)束語：

本文主要分析了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用、手術(shù)技巧與并發(fā)癥預(yù)防措施，通過分析了解到皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具備較高的安全性與可靠性，能夠被應(yīng)用于燒傷整形中，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戚建芬，謝曦.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（01）：83-84.

[2]熊浩.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（14）：106-107.

[3]陳凱.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（14）：42-43.

[4]劉智斌.研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果及作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：122-123.