圍手術(shù)期病人壓力和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究

劉益萍

【摘要】目的 幫助病人正確應(yīng)對(duì)壓力，讓病人以最佳的心理和生理狀態(tài)迎接手術(shù)，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。方法 應(yīng)用醫(yī)院壓力應(yīng)對(duì)量表和Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)100例病人的壓力和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查；然后將100例病人均分為對(duì)照組（A）和觀察組（B），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 病人壓力來自與疾病、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)的壓力原， 其中有25個(gè)項(xiàng)目處于中等壓力；常采用樂觀應(yīng)對(duì)，其次為面對(duì)應(yīng)對(duì)、要求支持和依賴自我等應(yīng)對(duì)方式；觀察組中壓力人數(shù)明顯少于對(duì)照組（X2=6.9，P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期患者存在多方面的壓力并應(yīng)用各種應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，幫助病人減輕壓力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；壓力應(yīng)對(duì)；護(hù)理；數(shù)據(jù)收集

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0196-02

圍手術(shù)病人面臨多方面的壓力，如疾病診斷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)室環(huán)境等。如果病人未采取有效的應(yīng)對(duì)措施，將會(huì)加重心理緊張程度，并導(dǎo)致軀體疾病加重。鑒此，筆者對(duì)圍手術(shù)期病人的壓力和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查和分析，以期幫助病人正確應(yīng)對(duì)壓力，提高生活質(zhì)量。

1. 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年6月到2014年9月行手術(shù)治療的病人100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人愿意參加本調(diào)查，年齡在15～75歲之間，排除智力障礙和語言障礙的病人。入院者男63例，女37例，其中<40歲有10例，40～59歲有45例，>59歲有45例；已婚75例；家庭收入的主要來源者60例；家庭人均月收入低于1000元右5例；病人全自費(fèi)30例，部分自費(fèi)55例，公費(fèi)15例。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具：①醫(yī)院壓力評(píng)定量表。該量表有三個(gè)大項(xiàng)目組成，總共50項(xiàng)，其中與疾病、環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)的壓力分別有21項(xiàng)、14項(xiàng)和15項(xiàng)。量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：權(quán)重表明各因素影響力的大小，既可評(píng)估壓力原，又可明確壓力原的性質(zhì)和影響力。累計(jì)愈高，壓力愈大?？偡衷礁?，壓力程度越大，護(hù)理工作量增大。②采用Jalowiec應(yīng)對(duì)量表，測(cè)試病人的應(yīng)對(duì)策略及所用策略的效果。量表分為8種應(yīng)對(duì)方式，有60個(gè)應(yīng)對(duì)措施，每個(gè)措施分為“0，1，2，3”，分別表示“從未使用、很少使用、有時(shí)使用和經(jīng)常使用”，效果部分是從“無效”到“很有 效”，以0～3分表示。8中應(yīng)對(duì)方式及所包含的應(yīng)對(duì)措施分別為面對(duì)（10個(gè)）、逃避（13個(gè)）、樂觀（9個(gè)）、宿命（4個(gè)）、情感（5個(gè)）、姑息（7個(gè)）、尋求幫助（5個(gè)）和依賴自我（7個(gè)）。

1.2.2調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查收集資料。在資料的收集過程中，調(diào)查者先了解病人情況，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，然后對(duì)病人說明調(diào)查目的，取得病人同意，發(fā)放量表。本量表共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收有效率為100%。

1.2.3具體實(shí)施方案：①術(shù)前訪視，到病房向手術(shù)患者發(fā)放壓力量表和應(yīng)對(duì)量表，當(dāng)場(chǎng)填完，收回。②對(duì)100例患者均分為兩組，分別為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。③手術(shù)當(dāng)天早晨，親自去病房接患者，詢問心理狀態(tài)。手術(shù)等待期間，再次詢問患者，給予針對(duì)性護(hù)理措施。

1.2.4干預(yù)方法：①提供情感和信息支持。對(duì)病人應(yīng)給予主動(dòng)關(guān)心和同情，使病人得到心理安慰，并根據(jù)病人認(rèn)識(shí)情況和心理承受程度，提高有關(guān)疾病信息，減少對(duì)疾病和治療顧慮。②創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。盡可能為病人創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。③幫助病人爭(zhēng)取多方面的支持。鼓勵(lì)患者家屬、親友、同事探視和陪伴患者，通過其親屬了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。④指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式措施。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1圍手術(shù)期患者壓力原

壓力較高的壓力原前10位排序見表1。

表1壓力原前10位排序情況

序號(hào) 壓力原 例數(shù) 評(píng)分（X±s）1 擔(dān)心疼痛 76 3.45±0.112 不了解手術(shù)過程和注意事項(xiàng) 77 3.44±0.113 對(duì)手術(shù)結(jié)果的困惑 63 3.00±0.094 支付醫(yī)療費(fèi)用 75 2.87±0.105 擔(dān)心麻醉不良后果 75 2.73±0.106 擔(dān)心勞動(dòng)力下降 70 2.54±0.107 食欲不振 68 2.20±0.098 不了解手術(shù)治療的反應(yīng)和處理方法 68 2.13±0.099 睡眠或休息不好 73 1.62±0.0910 手術(shù)室環(huán)境恐懼 70 1.36±0.10病人壓力原評(píng)分為25.34±0.98，其中與疾病有關(guān)的壓力原評(píng)分為14.75±0.50，與環(huán)境有關(guān)的壓力原評(píng)分為2.89±0.19，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)的壓力原評(píng)分為4.73±0.19。字50個(gè)項(xiàng)目中，其中有25個(gè)項(xiàng)目處于中等壓力，10個(gè)項(xiàng)目處于最高壓力，處于壓力最低的15個(gè)項(xiàng)目中與環(huán)境有關(guān)的項(xiàng)目有5項(xiàng)。

2.2圍手術(shù)患者的壓力應(yīng)對(duì)方式和措施

患者常見的應(yīng)對(duì)方式見表2

表2 應(yīng)用較多與較少的應(yīng)對(duì)策略分布

應(yīng)對(duì)策略 應(yīng)對(duì)方式 例數(shù) 百分率（%應(yīng)用較多 希望情況會(huì)好起來 樂觀 43 43盡量往好處想 樂觀 38 38總是看好的一面 樂觀 29 29努力使生活保持正常而不受問題干擾 樂觀 23 23使自己保持良好情緒 樂觀 25 25應(yīng)用較少為問題而擔(dān)心 情感 10 10把感情埋藏在心里 自我依賴 8 8責(zé)備自己 情感 6 6制定一個(gè)特殊的行動(dòng)方案 勇敢面對(duì) 7 7避免與人相處 逃避 4 4做一些危險(xiǎn)的事情 姑息 3 3表3 應(yīng)對(duì)方式的應(yīng)用和效果

應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)用 效果樂觀應(yīng)對(duì) 2.28±0.59 2.21±0.74尋求支持 1.86±0.85 1.96±0.75勇敢面對(duì) 1.85±0.91 1.74±0.49自我依賴 1.70±0.67 1.59±0.65逃避 1.50±0.76 1.18±0.46宿命 1.25±0.58 1.06±0.47姑息 1.33±0.71 0.67±0.58情感 1.30±0.67 0.50±0.50表2，3表示：患者應(yīng)對(duì)方式中“樂觀應(yīng)對(duì)”最常用，其次是“尋求支持”、“勇敢面對(duì)”和“依賴自我”。患者最常用的措施是“希望情況好起來”、“盡量往好處想”。有些患者也采用“逃避”、“情感”應(yīng)對(duì)方式；最少用的措施“進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖”、“飲酒”、“瘋狂，大喊大叫”。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后人數(shù)比較

表4 兩組護(hù)理干預(yù)比較

組別 例數(shù) 術(shù)前 手術(shù)等待期間 手術(shù)后 合計(jì)A組 50 35（70.0） 23（46.0） 18（36.0） 76B組 50 40（80.0） 17（34.0） 5（10.0） 62合計(jì) 75 40 23 138與對(duì)照組比：X2=6.9，P<0.05

3.討論

所謂壓力，是指內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異反應(yīng)，這些反應(yīng)使機(jī)體從平靜狀態(tài)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)[1]。本研究結(jié)果表明，圍手術(shù)期病人面臨來自疾病、環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)三方面的壓力。手術(shù)對(duì)人們來說是件重大的生活事件，往往有如生與死的考驗(yàn)。有人對(duì)將要手術(shù)的病人進(jìn)行過心理調(diào)查，認(rèn)為76%的病人術(shù)前有明顯的顧慮[2]。手術(shù)治療外科疾病的主要手段，但也常給病人帶來嚴(yán)重的壓力。壓力水平過高給病人造成多方面的影響，可使其出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失望、悲傷等不良心理反應(yīng)，引起內(nèi)分泌變化并降低其免疫力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人對(duì)各方面壓力原的發(fā)生情況及其壓力程度，采取有效措施幫助病人減輕壓力。

3.1表1示，壓力總分最高的10項(xiàng)事件中，有5項(xiàng)是與疾病有關(guān)的事件，與疾病有關(guān)的事件被病人評(píng)價(jià)為有利的主要來源。缺乏有關(guān)疾病和治療方面的信息，病人會(huì)對(duì)病情的發(fā)展存在不確定感，這種不確定感可導(dǎo)致病人產(chǎn)生心理壓力。護(hù)士對(duì)病人應(yīng)予主動(dòng)關(guān)心和同情，使病人得到心理安慰，并根據(jù)病人的認(rèn)知情況和心理承受程度，提供有關(guān)疾病和手術(shù)信息，減少其對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮。

3.2本組86.1%的病人常用應(yīng)對(duì)方式是“樂觀應(yīng)對(duì)”、“面對(duì)應(yīng)對(duì)”、“尋求支持”、和“依賴自我”、較少用的應(yīng)對(duì)方式有“宿命”、“逃避”、“姑息”和“情感”應(yīng)對(duì)方式。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，手術(shù)取得了更大進(jìn)步，多數(shù)病人對(duì)治療疾病抱有希望，因此能采用積極的應(yīng)對(duì)方式，以尋求問題的解決。另一方面，由于病人面臨的問題比較多，部分病人有時(shí)應(yīng)用一些消極的應(yīng)對(duì)方式，使壓力得到暫時(shí)的回避或宣泄，主要用以調(diào)節(jié)情緒。護(hù)士應(yīng)幫助病人認(rèn)識(shí)其自身的應(yīng)對(duì)資源，說明各種應(yīng)對(duì)方式及措施的作用或不良后果，幫助病人更多地采用有效的應(yīng)對(duì)措施以減少消極應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用。

3.3圍手術(shù)期患者壓力過大會(huì)導(dǎo)致血壓升高，心率加快等變化，這些不僅影響到麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，有時(shí)還會(huì)造成心梗、腦栓塞等并發(fā)癥，有的還因緊張引起血壓急劇上升而被取消。曾有人調(diào)查100名術(shù)前患者，麻醉前84%血壓升高，58%病人心率增加，這都與患者當(dāng)時(shí)壓力有關(guān)[3]。因此，根據(jù)手術(shù)病人的特點(diǎn)，對(duì)病人心理干預(yù)是必要的。其中，良好的環(huán)境是為病人提供治療和護(hù)理的基本條件，可以消除患者陌生感和恐懼感；家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等的探視或陪伴，使病人感到自己得到家庭和社會(huì)的重視，心理得到安慰[4]。表4結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組高壓力人數(shù)明顯少于對(duì)照組（X2=6.9，P<0.05），說明心理干預(yù)對(duì)減輕手術(shù)病人壓力具有明顯效果。

總之，圍手術(shù)期病人存在多方面的壓力，壓力主要來自疾病、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)的壓力原。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，幫助病人有效的應(yīng)對(duì)壓力，提高生活質(zhì)量。

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