高頻超聲及彩色多普勒在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用

曹淑珍 宋智星

【中圖分類號(hào)】74 A 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0186-01

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見疾病 ，也是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，也是眼科超聲診斷的重要內(nèi)容。隨著人群中惡性高血壓、高度近視、眼外傷等疾 病的發(fā)病率的不斷升高，視網(wǎng)膜脫離的病例也在逐年 增加，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲及彩色多普勒顯像在臨床上的應(yīng)用普及，視網(wǎng)膜脫離臨床上可借助眼底鏡、三面鏡或裂隙燈等檢查確診 ，但當(dāng)眼屈光間質(zhì)混濁而無(wú)法窺見眼底，困難而受到限制，時(shí)，尤其在復(fù)雜玻璃體疾病和視網(wǎng)膜脫離準(zhǔn)確地鑒別時(shí)，。此時(shí)超聲顯像則顯示出獨(dú)特的顯著的診斷價(jià)值， ，現(xiàn)已成為眼屈光間質(zhì)混濁時(shí)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前的必要檢查之一。

1研究對(duì)象收集與方法 ： 1，1：研究對(duì)象收集；2009年七月至2012年六月經(jīng)我院高頻超聲及彩色多普勒診斷視網(wǎng)膜脫離的病例，診斷的33例視網(wǎng)膜脫離患者均為后來(lái)的手術(shù)治療所證實(shí)， ，其中男性 19例 ，女性 16例 ，年齡 7～ 82歲 ，平均 49.2歲。左眼 16例 ，右眼 19例 ，雙眼 1例 ，共 36只眼。病程1天～ 4年。所有病例經(jīng)后來(lái)手術(shù)所證實(shí)。方法；所有患者術(shù)前均行高頻超聲和彩色多普勒血流成像檢測(cè)，儀器采用ALOKA SSD-4000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為12MHz，L12-5MHz。患者取仰臥位 ，雙眼輕閉 ，閉眼直視天花板 ，在探頭或閉合的眼瞼上涂耦合劑 ，。首先，用高頻超聲探測(cè)，探頭輕置于眼瞼上作橫、縱等多方位。多切面掃查眼球，適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像增益 ，， 在掃查過(guò)程中要注意觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，層次是否清晰正常，觀察玻璃體內(nèi)有無(wú)光帶及無(wú)膜狀強(qiáng)回聲，膜的起始位置，與視乳頭及眼球壁的關(guān)系， 及光帶的 位置、形態(tài)、厚度及兩端的附著點(diǎn)。并囑患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察其運(yùn)動(dòng)情況， 并與健側(cè)眼對(duì)比觀察，然后加以， 彩色血流顯像，觀察膜狀回聲內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)并測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)。

1.2，結(jié)果。視網(wǎng)膜脫離具有特征性聲像圖 ，即玻璃體腔內(nèi)強(qiáng)回聲帶呈“ V”形、“ Y”形、“ T”形、弧形、倒“人”字形以及短光帶淺脫離等 6型。膜狀回聲后端連于視乳頭，前端連于眼球壁或鋸齒緣。如為淺脫離，則呈短膜狀回聲，后端可不連于視乳頭，此切面探查可知此回聲際是膜狀物斷層像，光帶與球壁之間為液性暗區(qū)，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，膜狀回聲運(yùn)動(dòng)幅度較小，或僅可見輕微顫動(dòng)。本組36只眼網(wǎng)膜脫離的超聲診斷符合率94.4%（34/36），誤診率為5.6%（2/36）。視網(wǎng)膜脫離聲像圖特征分為以下6種類型。

.1。2..1“v”型脫離18只眼：玻璃體暗區(qū)顯示強(qiáng)光帶呈“v”字形，寬口向前，窄口向后，光帶前端與鋸齒緣相連，尖端與視乳頭相連，眼球運(yùn)動(dòng)可呈輕微上下飄動(dòng)。探及血流信號(hào)17只眼。

1.2.2“Y”，”T”型脫離5只眼：”y”，”T”形垂直光帶指向乳頭區(qū)，此種脫離是“v”形脫離的發(fā)展，“T”形說(shuō)明脫離的漏斗已封閉，往往提示陳舊性脫離。此類光帶比較厚，而且厚薄不一，可呈草繩狀，其后端連于視乳頭，兩端分別連于鋸齒緣，缺乏眼球運(yùn)動(dòng)?！癥”形脫離為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，檢測(cè)到血流信號(hào)只眼。

1.2.3 弧形光帶脫離9只眼：光帶凹面向眼球中心，一端與乳頭相連，另一端連于球壁另一側(cè)，或表現(xiàn)為兩端與球壁兩側(cè)相連，眼球運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)輕微上，下飄動(dòng)。只在脫離區(qū)切面上顯示，可定位，定高度。探及血流信號(hào)8只眼。

1.2.4 倒“人”字形脫離3只眼：玻璃體暗區(qū)后部見倒“人”字形光帶，后端于視乳頭相連，兩端連于眼球壁，光帶連于球壁間隙小，眼球運(yùn)動(dòng)差。檢測(cè)出血流信號(hào)2只眼。

1.2.5短光帶脫離1只眼：隆起之光帶接近球壁，與球壁間隙小，呈扁平脫離，光帶細(xì)短，本組病例最長(zhǎng)為13mm，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)。檢測(cè)到血流信號(hào)1只眼

3結(jié)論；高頻超聲檢查對(duì)視網(wǎng)膜脫離的診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，并能客服屈光間質(zhì)渾濁給診斷帶來(lái)的困難。高頻探頭具有分辨力高，二維圖像清晰等特點(diǎn)，而彩色多普勒血流顯像，能提供彩色血流的信息。因此，高頻超聲和彩色多普勒血流顯像有助于確診視網(wǎng)膜有無(wú)脫離，了解視網(wǎng)膜的形態(tài)，部位，范圍，提供病程的長(zhǎng)短，為臨床診斷以及選擇治療方案提供了重要的依據(jù)。超聲已成為眼科醫(yī)生不可缺少的輔助檢查之一。