神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策

沈俊辰

【摘要】 目的：探討神經(jīng)外科管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。方法：選取我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房（NICU）2014年1-6月間69例住院患者的管道護(hù)理資料進(jìn)行分析，其中器官插管22例、胃管23例、胸閉引流管3例、腦室引流管9例、靜脈留置針69例，分析各類管道發(fā)生意外的情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，管道部分滑脫或全部滑脫的比例差異不具顯著性（P>0.05），但是滑脫相比阻塞與夾閉等意外，差異則具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NICU管道護(hù)理中，管道滑脫現(xiàn)象比較常見，此外還包括夾閉、阻塞等，日常護(hù)理中要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)管道治療的目的。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；管道護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0117-02

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房患者大多施行各種管道引流，且伴有昏迷、煩躁、失語等癥狀，管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[1] ，常見風(fēng)險(xiǎn)為管道部分脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。為提高管道護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧總結(jié)2014年1月～6月本院NICU收治的69例患者的管道護(hù)理資料，分析管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1月-6月共69例在我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院治療的患者，其中男性39例，女性30例，年齡18～78歲，平均（41±10.5）歲。疾病種類：急性腦出血34例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，重型顱腦外傷25例。其中49例患者處于昏迷狀態(tài)，11例患者處于煩躁不安狀態(tài)，9例患者患者處于語言表達(dá)障礙狀態(tài)（失語）。合并癥：5例合并血?dú)庑兀?1例合并全身多發(fā)性骨折。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)69例患者所使用管道情況進(jìn)行調(diào)查分析，分別記錄采用器官插管、胃管、胸腔閉式引流、腦室引流管、靜脈留置針的病例數(shù)，并記錄這些管道出現(xiàn)部分滑脫、全部滑脫、阻塞以及夾閉的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)資料均采用百分比表示，各指標(biāo)之間比較采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)外科管道護(hù)理常見意外包括部分滑脫、全部滑脫、阻塞、夾閉等，本組138例患者管道意外具體情況如下表1所示：

3 討論

3.1管道脫出因素分析

3.1.1 患者因素 患者均存在腦器質(zhì)性損害，沖動(dòng)控制能力減弱，本組1例嗜睡患者因活動(dòng)幅度過大致腦室引流管部分脫出，局部形成腦脊液漏；急性期患者意識(shí)變化快，治療上不主張過多使用鎮(zhèn)靜劑及約束肢體活動(dòng)，煩躁明顯的患者易發(fā)生強(qiáng)行拔管，；NICU患者多為昏迷躁動(dòng)者或意識(shí)模糊者，有些患者清醒期與譫妄期交替出現(xiàn)，日輕夜重，白天明顯表示不會(huì)自行拔管而未予約束患者，到夜間若未采取適當(dāng)有效的肢體約束，可能自行拔管。

3.1.2 管道因素

3.1.2.1 管道固定因素 頭、胸部引流管多采用經(jīng)皮處縫線纏繞，再從敷貼處引出，因患者體位改變，管道易脫出或擠入，或由于管道使用時(shí)間較長，固定膠帶松動(dòng)、移位，使管道脫出；氣管切開系帶可因劇烈咳嗽、吞咽等而松動(dòng)，或在呼吸機(jī)管道牽拉時(shí)使氣管套管脫出。

3.1.2.2 管道標(biāo)注因素 頭部、胸腔等部位引流管缺乏明顯刻度標(biāo)識(shí)，不方便觀察，在少量滑出時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

3.1.3護(hù)理人員因素

NICU 患者病情危重，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和工作壓力較其他科室大，一旦出現(xiàn)疏忽就容易造成管道意外[2] 。本研究中16例患者的管道意外發(fā)生在夜間，10例是由于上下夜護(hù)理人員交班時(shí)未做到內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出，導(dǎo)致患者管道阻塞。1例由于護(hù)理人員未進(jìn)行管道體外長度的交接，沒有做到早期預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了管道的部分滑脫。1例患者進(jìn)行顱腦CT觀察顱內(nèi)情況變化，檢查前護(hù)理人員進(jìn)行腦室引流管夾閉，檢查結(jié)束后未進(jìn)行開啟，導(dǎo)致引流管長時(shí)間處于夾閉狀態(tài)，直至夜間醫(yī)生查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)。2例導(dǎo)尿患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員予導(dǎo)尿管夾閉，但未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開啟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安，其中2例護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予開啟導(dǎo)尿管，患者癥狀緩解，1例患者由于失語無法表達(dá)，自己將導(dǎo)尿管牽拽造成全部滑脫。

3.2 處理措施

首先要加強(qiáng)組織管理，對(duì)護(hù)理人員開展管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，引導(dǎo)其掌握規(guī)范、正確的護(hù)理方法與技巧，將管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)[3] 。制定完善的管道滑脫應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生管道意外后要及時(shí)分析原因，提出整改措施。加強(qiáng)管道護(hù)理業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、意識(shí)惡化時(shí)，要第一時(shí)間檢查管道情況；注意相關(guān)操作環(huán)節(jié)，比如翻身、吸痰等要兩人配合，完成操作后及時(shí)檢查管道放置[4] 。其次，加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者主訴，注意溝通方式與語氣、態(tài)度，嚴(yán)禁出現(xiàn)不良言語傷害或藐視患者的行為；向患者反復(fù)介紹管道的重要性與存在意義，盡量取得患者及家屬的理解與合作；失語者可通過文字、手語、圖片等進(jìn)行交流。再次，采取有效措施防止引流管內(nèi)外移動(dòng)。固定導(dǎo)管時(shí)采用死結(jié)，或用布膠帶外纏繞固定部位1周，防止滑脫；如導(dǎo)管無明顯刻度，則可在根部做標(biāo)簽予以標(biāo)識(shí)；氣管插管每日要更換固定布膠帶，及時(shí)檢查氣囊的充盈度；注意引流管的放置位置，保證管道預(yù)留足夠長度；氣管插管固定粘貼膠帶時(shí)，要注意兩側(cè)水平分力調(diào)整管路方位，使管路與呼吸道保持水平位置；管道不得存在扭曲現(xiàn)象；如患者活動(dòng)度大、口腔分泌物比較多，則可采用繞頸式固定方法[5] 。最后，將非必要管道及時(shí)清理掉。侵入性管道存在一定的機(jī)械性損傷，會(huì)導(dǎo)致黏膜屏障作用下降，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入及正常菌群移位等現(xiàn)象，固要及時(shí)清理非必要管道。

參考文獻(xiàn)

[1] 步惠琴， 王黎梅. 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防止非計(jì)劃性拔管[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2014， 13（2）： 133-135.

[2]牛進(jìn)香. 重型顱腦損傷患者的管道護(hù)理[J]. 河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（5）： 108-109.

[3]Mark M， Donald MB. Advanced access∶Reducing waiting and de-lays in primary care [J]. JAMA， 2013， （8）： 1035-1041.

[4]毛永霞. 50 例兒科護(hù)理不良事件原因分析與防范對(duì)策[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（22）：161-162.

[5]楊 輝， 劉 峰， 張拓紅， 等. 病人滿意度調(diào)查研究中存在的問題及建議[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2013， 29（7）： 437-441.