肛周膿腫一期根治性治療的臨床療效分析

張慶永 張志安 孫國興 田杰

【摘要】目的探討肛周膿腫行一期根治性治療的臨床療效。方法對115例肛周膿腫行一期根治性治療的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)方式（對照組）相比，行一期根治性手術(shù)（觀察組）的創(chuàng)面均愈合時間無顯著性差（P>0.05）。觀察組未發(fā)生任何術(shù)后后遺癥，如肛門失禁、漏氣和漏便、肛門狹窄及肛門畸形，肛瘺發(fā)生等；其膿腫復發(fā)及肛瘺發(fā)生率為2.7%，與對照組相比，顯著減少（P<0.01）。結(jié)論一期性根治術(shù)治療肛周膿腫在治療手段和臨床療效上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的切開引流手術(shù)法。正確找到并處理感染內(nèi)口及膿腔多切口并保持對口通暢引流，是肛周膿腫一次性根治術(shù)成敗的關鍵。

【關鍵詞】一期性根治術(shù)；肛周膿腫；肛瘺

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0192-01

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成膿腫為肛腸外科臨床常見的疾病，多見于20-40歲的男性[1]。臨床上目前多采用一期根治性手術(shù)治療肛周膿腫，取得滿意療效[2]?，F(xiàn)就本院收治的115例肛周膿腫患者行一期根治性手術(shù)進行總結(jié)，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2009年6月至2014年6月期間我院住院收治115例肛門直腸周圍膿腫行一期性根治術(shù)患者（觀察組）。以同期78例肛周膿腫患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療（即單純切開引流術(shù)，待后期形成肛瘺后再作二期手術(shù)治療）作為對照組。觀察組患者男103例，女12例；年齡15-61歲，平均37.5歲；病程2-14d，以10d內(nèi)為主。115例患者中，內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)下方86例，內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)上方29例，包括括約肌肌間膿腫77例，坐骨直腸窩膿腫29例，皮下膿腫18例，直腸后間隙膿腫11例，直腸黏膜下膿腫6例，蹄鐵形膿腫5例。所有患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門周圍膿腫熱痛，部分伴直腸內(nèi)墜脹感和發(fā)熱。查體可見肛周局部紅腫；壓痛和波動；在壓痛區(qū)中央可針穿抽出膿液；內(nèi)鏡可見明顯的紅腫肛竇。

1.2治療方法

1.2.1一期根治術(shù)組：手術(shù)前先對患者進行腰部麻醉或選擇性持續(xù)硬膜外麻醉，后對所有患者進行常規(guī)備皮和清潔灌腸，并據(jù)患者具體病情口服或靜脈滴注抗生素。手術(shù)步驟：患者取側(cè)臥位，使用消毒鋪巾，先用注射器穿刺確定膿腫位置。遠端切口取膿腫最低部位，切口時取紅腫和膿腫最明顯的部位，切至邊緣后用手指探查膿腫深度和范圍，排除其中膿液并鈍性分離其中壞死組織后使用甲硝唑、過氧化氫溶液清洗，再置入探針將其緩慢伸入肛門內(nèi)做引導，將探針沿膿腫底部緩慢仔細檢查是否存在肛瘺內(nèi)口，如未發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口可于探針間距最短處穿出。完成后于探針兩點間進行切口，徹底清洗肛口附近部位和內(nèi)口，包括感染的腔腺組織、腔竇等部位。將肌間膿腫和肛周皮下膿腫一次性切口，徹底清洗感染部位，將瘺道修剪為菱形口，完成后使用填充材料（紗條、凡士林等）將瘺口堵塞進行引流。如膿腫為坐骨直腸窩膿腫、高位肌間膿腫則采用一次性橡皮筋掛線療法，具體為：檢查肛道內(nèi)腔，徹底清洗感染部位，將皮膚全部切開后穿入一次性橡皮筋完成掛線，并修剪外口部位的感染組織確保引流通暢，最后徹底清洗膿腫部位，用無菌填充材料進行填充，填充后使用無菌紗布包扎。對膿腔較深較大、膿腔分泌物較多者可每天使用生理鹽水或甲硝唑進行清洗；5d后可逐漸牽動橡皮筋以使其盡早脫離，對掛線不脫離者可剪斷殘留在掛線內(nèi)的肌肉組織促進其脫離。如患者切口為放射狀多切口，在換藥時要小心清洗，同時注意填充材料勿填塞過緊，退出填充材料時應緩慢漸進退出，可促使膿腔早日閉合。

1.2.2切開引流術(shù)組：患者體位取側(cè)臥位，進行常規(guī)消毒后，有針對性地根據(jù)膿腫的不同類型以不同切口切開膿腔，充分消除壞死組織，膿腔經(jīng)2%雙氧水沖洗后填塞凡士林紗布條引流，敷料固定，術(shù)后患者傷口換藥，1次/d，對所有患者進行為期6個月-1年的隨訪。

1.3觀察指標：對比分析一期根治術(shù)組與切開引流術(shù)組治愈率、復發(fā)率和肛瘺形成率。

1.4統(tǒng)計學方法：計量資料用均數(shù)±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

一期根治術(shù)組115例，痊愈103例，腫脹復發(fā)6例，肛瘺形成4例，一次治愈率89.5%；切開引流術(shù)組痊愈25例，膿脹復發(fā)26例，肛瘺形成27例，一次治愈率32%，兩組治療療效經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.2，P<0.01），一期根治術(shù)組一次治愈率優(yōu)于切開引流術(shù)組，詳見表2。

3討論

形成肛周膿腫的常見原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直腸內(nèi)微小損傷，腸道內(nèi)細菌可經(jīng)過損傷處的肛腺浸入到肛管直腸周圍間隙而形成感染，進而形成膿腫。其特點是：發(fā)病急驟，肛門部墜痛劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。肛周膿腫一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺；如果膿液得到引流，癥狀可暫時緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并成多個破潰口，如此反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。故大多數(shù)患者應以早期一期根治手術(shù)治療為主。術(shù)中膿液膿腔引流是否能清除徹底和是否能準確確定內(nèi)口并科學處理，這是根治肛周膿腫術(shù)過程中非常重要的環(huán)節(jié)，不容忽視。另外還需注意的是，高位膿腫作一期切開掛線時時，應輕柔進針，盡量使探針無阻力穿出，不應強行用力，造成人為假道假口。探針與肛管直腸環(huán)上方的腸壁最薄弱處穿出。有掛線者，如術(shù)后7-9天掛線未脫落，做換線再掛處理，縫合創(chuàng)口以5-7天拆線為佳，還要注意保持創(chuàng)面的引流通暢，填塞藥條應緊貼創(chuàng)面，以創(chuàng)面肉芽從下朝上、從內(nèi)至外生長最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術(shù)效果。本組采用一期根治術(shù)治療肛周膿腫，能明顯提高治愈率，降低術(shù)后復發(fā)率和肛瘺形成率，縮短療程，無不良反應。且手術(shù)簡單，操作快速，出血量少，有效減少患者肛門損傷，最大限度保護其肛門功能和外形。

參考文獻

[1]李強，房潔渝.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫比較[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（27）：19

[2]郝志國.切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（7）：160