氟西汀在腦梗死后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)上的臨床研究

楊素婷

抑郁癥是卒中后最常見的心理障礙，抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生存質(zhì)量，也會(huì)妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，因此，積極治療卒中后抑郁是很有必要的。本研究擬觀察抗抑郁劑氟西?。?-HT再攝取抑制劑）對(duì)腦梗死后抑郁和神經(jīng)功能康復(fù)的影響及不良反應(yīng)。

1資料和方法

1.1資料

1.1.1病例來(lái)源：取自本院2007年10月至2009年10月在神經(jīng)內(nèi)科、老年病區(qū)、康復(fù)科住院及門診就診的腦梗死病人共48例。

1.1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT、MR證實(shí)；②病程在6個(gè)月內(nèi)；③中等以上程度的抑郁癥狀，漢密爾頓（HAMD）評(píng)分>16分；④至少一個(gè)肢體的肌力為3級(jí)或3級(jí)以下；⑤年齡在70歲以下。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①有卒中病史者；②藥物過(guò)敏史；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者；④嚴(yán)重精神障礙者。

1.2方法

1.2.1分組：將病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，男18例，女10例，年齡47～70歲，平均（60.4±3.9）歲；治療前HAMD評(píng)分，17～29，平均（22.1±4.5）分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分13～42分，平均（22.1±8.3）分。對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡48～70歲，平均（61.2±5.4）歲，治療前HAMD評(píng)分17～28分，平均（22.4±0.3）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分14～36分，平均（22.1±6.8）分，兩組在年齡、性別、抑郁嚴(yán)重程度及神經(jīng)功能缺損程度等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2.2治療：治療組均使用氟西?。ǘY來(lái)公司百優(yōu)解）20mg/d抗抑郁治療，同時(shí)進(jìn)行腦梗死常規(guī)治療，治療方案類同。對(duì)照組不使用任何抗抑郁劑，腦梗死治療同治療組，療程8周。

1.2.3療效評(píng)定：用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)所有病例在治療前和治療后4周、8周分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損和抑郁程度。療效評(píng)定按評(píng)分的減分率標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)功能康復(fù)、減分率90%～100%為基本痊愈，46%～89%為顯著進(jìn)步，18%～45%為進(jìn)步，<18%為無(wú)變化。抑郁療效：減分率>75%為痊愈，>50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無(wú)效。

1.2.4不良反應(yīng)：對(duì)治療組服用氟西汀后出現(xiàn)的不良反應(yīng)的種類、程度等分別進(jìn)行記錄。

1.2.5統(tǒng)計(jì)處理：采用χ2檢驗(yàn)比較兩組百分率的差異，相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1HAMD評(píng)分療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)4周治療，治療組痊愈2例，顯效5例，有效8例，無(wú)效13例；對(duì)照組痊愈0例，顯效1例，有效2例，無(wú)效17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組顯效率（痊愈+顯效）無(wú)顯著性差異（χ2=3.36，P>0.05）。經(jīng)8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯效）為16例（57.1%）；對(duì)照組為3例（15%），兩組顯效率有極顯著性差異（χ2=8.66，P<0.01）。

2.2神經(jīng)功能康復(fù)療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)4周治療，治療組痊愈2例，顯進(jìn)10例，進(jìn)步12例，無(wú)變化4例；對(duì)照組痊愈2例，顯進(jìn)6例，進(jìn)步6例，無(wú)變化6例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組顯效率（痊愈+顯效）無(wú)顯著性差異（χ2=0.04，P>0.05）。經(jīng)8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯進(jìn)）為20例（71.4%）；對(duì)照組為6例（30%），兩組顯效率差異有顯著性（χ2=8.06，P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)治療組中9例（32.1%）在服用氟西汀的頭兩周出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中頭痛6例（21%），食欲下降5例（17.8%），失眠3例（10.7%），口干2例（7.1%）。癥狀程度均較輕，病人可耐受。

2.4抑郁程度與神經(jīng)功能障礙恢復(fù)程度的相關(guān)分析分別計(jì)算治療組與對(duì)照組8周后，HAMD評(píng)分與MESSS評(píng)分減分率之間的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果，治療組r=0.31，P>0.20；對(duì)照組r=0.24，P>0.20。

3討論

卒中后抑郁的患病率在20%～60%之間，原因不明，目前認(rèn)為與軀體致殘的嚴(yán)重程度有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為可能與腦卒中損害的部位有關(guān)。卒中后發(fā)生抑郁，既可導(dǎo)致軀體癥狀的加重，又加重患者的精神痛苦，使生存質(zhì)量降低，同時(shí)增加住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用開支，并可使死亡率上升。

既往的抗抑郁治療，通常使用三環(huán)類抗抑郁劑，但腦卒中患者多為老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等，并常服用利尿劑、降血壓等藥物，加之卒中所致腦損害，對(duì)藥物的耐受性降低，從而限制了副作用較大的三環(huán)類抗抑郁劑的臨床應(yīng)用。氟西汀是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，但副作用較少，故較適合用于卒中后抑郁的治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組的抑郁改善程度與對(duì)照組相比，在4周時(shí)無(wú)顯著性差異，而到8周后兩組顯效率有非常顯著差異。表明氟西汀對(duì)改善卒中后抑郁有明顯的效果，但需要一定的治療時(shí)間。故在臨床應(yīng)用時(shí)需要有些耐心，多給病人作解釋工作。在副作用方面，資料顯示只有少部分病人在服用藥物初期出現(xiàn)頭痛、食欲下降、失眠、口干等不良反應(yīng)，并無(wú)三環(huán)類常見的尿潴留、心律紊亂、直立性低血壓等副作用。病人的耐受性較好。

卒中患者抑郁的改善，可提高信心、增加配合治療的主動(dòng)性，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。本研究資料顯示，使用氟西汀8周后能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)，與抑郁癥狀的改善時(shí)間相平行。但是抑郁癥狀的改善程度與神經(jīng)功能康復(fù)之間的相關(guān)分析顯示兩者之間無(wú)直線相關(guān)關(guān)系。這提示氟西汀促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)可能有其特殊的機(jī)制。意大利學(xué)者Dam等的研究也有類似的結(jié)果。這需要在將來(lái)的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，氟西汀治療卒中后抑郁療效肯定，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，而且副作用小，耐受性好，因此氟西汀對(duì)腦卒中患者的治療有著積極的作用。