腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的臨床應(yīng)用體會(huì)

陳磊

【摘要】目的：本文主要研究在神經(jīng)外科疾病治療過(guò)程中腰大池腦脊引流的臨床應(yīng)用與療效。方法：本文采用回顧性分析法，研究對(duì)象為我院收治的86例神經(jīng)外科患者，經(jīng)過(guò)對(duì)患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀40例，術(shù)后顱內(nèi)感染癥狀22例，腦室內(nèi)腔出血癥狀11例，腦脊液鼻漏癥狀8例，后顱術(shù)后切口腦脊液漏癥狀5例，所有患者的治療過(guò)程都采用腰大池引流。結(jié)果：86例患者一次治療的總治愈率達(dá)97.7%（84例），1例顱內(nèi)感染患者和1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)二次治療后痊愈，腰大池引流治療階段所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：腰大池引流治療方法安全有效，對(duì)神經(jīng)外科疾病的治療有顯著的效果，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰大池引流神經(jīng)外科疾病應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0173-01

在神經(jīng)疾病治療系統(tǒng)中，腰大池持續(xù)引流（LumbarContinuedDrainage）被廣泛應(yīng)用對(duì)神經(jīng)外科疾病的檢查和治療階段，在臨床治療技術(shù)中發(fā)展較為成熟，其主要原理是利用腰椎穿刺技術(shù)在腰大池內(nèi)置入細(xì)管，利用閉式引流裝置實(shí)現(xiàn)對(duì)腦脊液的引流操作，加強(qiáng)腦脊液的循環(huán)，LCD具有操作簡(jiǎn)便、效果明顯的特點(diǎn)，且患者并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著降低。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院治療86例患者，其中男性患者49例（57%），女性患者37例（43%），年齡為15--73歲，平均40.2±3.6歲。經(jīng)診斷所有患者置管操作時(shí)腦脊液初壓介于0.46—3.5kPa之間，平均1.76±0.58kPa，蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀40例，術(shù)后顱內(nèi)感染癥狀22例，腦室內(nèi)腔出血癥狀11例，腦脊液鼻漏癥狀8例，后顱術(shù)后切口腦脊液漏癥狀5例。

1.2方法

2.1治療方法

所有患者都采用腰大池引流（LCD）的治療方法，進(jìn)行硬膜外麻醉后患者換為側(cè)臥位姿勢(shì)，在患者腰部3—4或4—5間隙部位用18號(hào)硬膜外套管針內(nèi)穿入腰大池下腔部位，腦脊液流出后利用針芯在患者腰大池（約5—8cm）置入軟質(zhì)硅膠細(xì)管。待硅膠細(xì)管內(nèi)流入腦脊液后將引流導(dǎo)管固定好，采用常壓閉式方法，引流速度可以通過(guò)引流袋上的閥門(mén)進(jìn)行控制。無(wú)菌引流袋要每天更換，引流量始終維持在250—300ml/1d左右，對(duì)腦脊液性狀進(jìn)行記錄，并進(jìn)行腦脊液的常規(guī)檢查和生化檢測(cè)，硅膠引流細(xì)管留置最佳時(shí)間6—13d，對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染患者要另外進(jìn)行藥敏感試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)操作。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

對(duì)86例神經(jīng)外科疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性整理和分析，所得資料通過(guò)SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s的形式標(biāo)記。

3.結(jié)果

所有患者在治療過(guò)程中均未有再出血、繼發(fā)顱內(nèi)感染和腦疝等明顯并發(fā)癥，對(duì)8例腦脊液鼻漏患者及5例后顱術(shù)后切口腦脊液漏患者進(jìn)行為期7—14d的引流，所有13例患者均痊愈；對(duì)22例術(shù)后顱內(nèi)感染患者進(jìn)行為期8—15d的引流，并配合1—3次/d的阿米卡星或萬(wàn)古霉素注射治療，1例患者需進(jìn)行二次治療，經(jīng)過(guò)治療后痊愈；總治愈率達(dá)97.7%。

4.討論

微創(chuàng)治療技術(shù)具有創(chuàng)傷性小和安全性高的特點(diǎn)，無(wú)論是對(duì)患者的生理還是心理傷害都比較小，是未來(lái)外科治療的必然發(fā)展方向，腰大池引流是通過(guò)對(duì)異常腦脊液的持續(xù)引流以達(dá)到保持低顱壓的治療狀態(tài)。腰大池引流具有療效好、易操作和安全性高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染癥狀、難治性腦脊液漏癥狀和腦室內(nèi)腔出血癥狀有顯著的效果。

術(shù)后顱內(nèi)感染目前常采用多次腰穿釋放腦脊液的治療方法，治療過(guò)程不僅操作復(fù)雜且安全性不高，還會(huì)造成患者極大的痛苦，腰大池引流很好的解決了這些問(wèn)題，它將受感染腦脊液的分泌引流到體外，通過(guò)抗生素鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染；腦脊液漏癥狀在神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)，一般采用脫水、抗生素等方法治療，若常規(guī)治療無(wú)效則采用腰大池引流治療法，通過(guò)加速漏口部位肉芽組織的生成增強(qiáng)漏口的與和能力，此次研究腰大池引流對(duì)腦脊液漏患者治愈率達(dá)100%；腦室內(nèi)腔出血患者要及時(shí)清除積血，一般采用的腦室外引流術(shù)雖然手術(shù)效果尚可但操作過(guò)于復(fù)雜，而腰大池引流實(shí)現(xiàn)了新腦脊液高度沖洗原腦脊液，能較為徹底的清理掉積血，繼發(fā)性腦損傷的出現(xiàn)概率大大下降。

我們體會(huì)到腰大池引流治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，避免了頻繁進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，減少了病人的痛苦。②治療腦脊液漏或術(shù)后引發(fā)的顱內(nèi)感染.易取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)并做藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素從引流管內(nèi)注入行鞘內(nèi)治療。③通過(guò)腦脊液自然循環(huán)途徑加速血性腦脊液的引流。④能較快地放出血性腦脊液，清除有害物質(zhì)減少其對(duì)腦細(xì)跑的繼發(fā)性損害，減輕腦血管痙攣，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。⑤持續(xù)放出血性腦脊液起到降低顱內(nèi)壓，增加腦灌注的作用。⑥減少血性腦脊液的刺激，臨床癥狀、體征較快緩解，減輕腦積水等并發(fā)癥。⑦避免反復(fù)腰穿時(shí)每次腰穿放液過(guò)快，釋放腦脊液過(guò)快可致瞬間顱內(nèi)壓力梯度改變引起的并發(fā)癥，又增加了24h放液總量。⑥縮短療程，大大縮減住院時(shí)間及減少經(jīng)費(fèi)。

綜上，腰大池引流治療方法安全有效，對(duì)神經(jīng)外科疾病的治療有顯著的效果，值得進(jìn)行臨床推廣。隨著神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腰大池引流在該領(lǐng)域的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛。

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