胸腔鏡在診治胸外傷中的臨床應(yīng)用

吳曉云

【摘要】目的：探討胸腔鏡在診治胸外傷中的臨床意義；方法：本文對33例胸腔鏡診治胸外傷患者；結(jié)果：所有胸外傷患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中無死亡病例出現(xiàn)，僅1例因右心室壁刺傷而中轉(zhuǎn)開胸心臟修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后隨訪2個月--2年，均恢復(fù)良好且無明顯并發(fā)癥發(fā)生；結(jié)論：胸腔鏡為急性胸部損傷患者提供了一個全新的治療手段，合理掌握適應(yīng)證，能使更多的患者得以科學(xué)診治。從中受益，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡診治胸外傷

【中圖分類號】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0168-01

胸腔鏡是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種新的外科手段。是診斷和治療胸部外傷的一種安全、便利、微創(chuàng)的新技術(shù)，目前許多常規(guī)開胸手術(shù)均可利用胸腔鏡完成.胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷的應(yīng)用可用于止血、肺修補(bǔ)、血塊或異物清除、膈肌修補(bǔ)，偶有用于肝、脾破裂修補(bǔ)。我院于2004年5月一2007年3月利用胸腔鏡對42例胸外傷患者進(jìn)行臨床診治，取得了滿意的臨床療效.現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年5月--2013年3月選擇在我院住院治療的胸外傷患者33例，其中男22例，女11例，最小年齡17歲，最大年齡71歲，平均年齡35.8±4.6歲。受傷部位：右胸、右背21例，左胸、左背12例。致傷原因：車禍傷19例，刀傷9例，墜落傷4例，其他原因2例。臨床診斷：肺裂傷23例，肋間血管破裂5例，胸腹聯(lián)合傷3例，心臟損傷2例。合并癥：合并腹部損傷5例，合并其他損傷6例。受傷至手術(shù)時間1h～15d，平均6.1±1.8h。入選的所有患者均自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2治療方法

33例胸外傷患者均采用全麻雙腔插管靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)單側(cè)或雙側(cè)胸部損傷情況，采用標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)體位或手術(shù)側(cè)蟄高60。斜臥體位.擬雙側(cè)手術(shù)者，術(shù)前常規(guī)置雙側(cè)胸腔引流以便于鼓肺通氣和觀察引流情況i麻醉成功后。大多數(shù)通過原外傷傷口置入觀察鏡，觀察病變所在。鏡下定位，確定輔助小切口位置后開胸，或利用原傷口作輔助小切口.切口長約4～8cm。也可采用常規(guī)胸腔鏡切口.于腋中線第6或7肋間切口，以手指胸腔有無粘連后置入胸腔鏡探查。在胸腔鏡引導(dǎo)下選擇其他器械操作口。一般為腋前線3或4肋間、腋后線4或5肋間.長度均為1～1.5cm。放置卵圓鉗探查胸腔內(nèi)有無出血及異物.確認(rèn)肺組織及縱隔、膈肌損傷程度。有序探查胸壁、肺、縱隔、心包、膈肌.必要時加5-8cm小切口。止血應(yīng)用鈦夾、電凝或縫扎，部分用經(jīng)胸壁繞肋縫合結(jié)扎止血，10d拆線。較大的肺裂傷以明膠或止血紗布填塞后縫閉。2例應(yīng)用Endo—GIA切除破損肺組織。封閉肺斷面。術(shù)畢均行浮水實驗檢查有無漏氣。于探查孑L留置多側(cè)孔胸腔閉式引流管1根至胸膜頂。肺復(fù)張不好的可加用負(fù)壓，負(fù)壓一般不超過1.96kPa121。

2結(jié)果

本文共行電視胸腔鏡診治32例，輔助小切口1例。手術(shù)順利，術(shù)中無死亡病例出現(xiàn)，僅1例因右心室壁刺傷而中轉(zhuǎn)開胸心臟修補(bǔ)術(shù)。胸腔鏡手術(shù)操作時間平均35～660min，平均75min。術(shù)后留置胸腔引流管平均1.5（1～3）d。術(shù)后隨訪2個月～2年，均恢復(fù)良好無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

1910年瑞典醫(yī)生Jaeobaeus首先在臨床上使用胸腔鏡。直到1946年巴西人Braneo首先報告5例創(chuàng)傷后病人。應(yīng)用胸腔鏡來評估是否需要開胸。1974年美國人Senno等報告用硬質(zhì)支氣管鏡代替胸腔鏡確定胸部刀刺傷的部位。之后隨著內(nèi)鏡材料、光學(xué)及電視成像系統(tǒng)進(jìn)展，20世紀(jì)90年代初。胸腔鏡輔助胸外科成為現(xiàn)實。1992年以后，國內(nèi)許多大醫(yī)院也相繼開展了此項技術(shù)，都取得了滿意的效果，胸腔鏡已被認(rèn)為是體外循環(huán)問世以來胸外科領(lǐng)域的又一重大技術(shù)革命.已成為許多胸科疾病的首選治療手段，特別是本世紀(jì)初網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)與遠(yuǎn)程機(jī)器人的完美結(jié)合。使得現(xiàn)代外科具有劃時代的飛躍。

胸腔鏡處理胸外傷的優(yōu)點(diǎn)及局限性：（1）優(yōu)點(diǎn)①胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，切口小。無須切除或撐開肋骨，呼吸肌不受破壞，術(shù)中出血少。胸部切口并發(fā)癥少，術(shù)后傷口疼痛輕，病人可用力咳嗽.利于排痰，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，對胸傷康復(fù)極為有利。②減少胸外傷手術(shù)前觀察時間，爭取手術(shù)時間，為病人開胸或剖腹探查提供確切依據(jù).減少不必要的開胸或剖腹探查，改變了傳統(tǒng)的經(jīng)胸腔閉式引流觀察漏氣、出血量再決定手術(shù)與否的模式。變消極被動為積極主動處理。③手術(shù)對上肢運(yùn)動影響小。提高了病人術(shù)后生活質(zhì)量，特別適用老年體弱.心肺功能差，不能承受常規(guī)開胸手術(shù)的胸外傷病人。（2）局限性①胸腔鏡對麻醉要求較高，常要求雙腔氣管插管，術(shù)側(cè)肺萎縮，故對心臟貯備功能極差不能耐受單肺通氣的胸傷者不宜采用。②病變范圍廣時，內(nèi)鏡器械處理有一定局限。③雙腔氣管插管、腔內(nèi)縫合切割器、激光電刀等設(shè)備的使用費(fèi)用較貴。④胸腔廣泛致密粘連時，胸腔鏡及操作器械無法進(jìn)入。⑤術(shù)中如遇大出血或心臟損傷，嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷。嚴(yán)重肝脾破裂等多發(fā)傷，常因操作困難需要配合胸部小切口或中轉(zhuǎn)開胸、開腹手術(shù)。本文胸腔鏡對33例胸外傷患者進(jìn)行臨床診治.結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有胸外傷患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中無死亡病例出現(xiàn).僅1例因右心室壁刺傷而中轉(zhuǎn)開胸心臟修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后隨訪2個月，均恢復(fù)良好目無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

因此.胸腔鏡為急性胸部損傷患者提供了一個全新的治療手段，合嬋掌握適應(yīng)證.能使更多的患者得以科學(xué)診治，從中受益，值得臨床推廣使用。

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