藻酸鹽敷料在PICC置管后穿刺點(diǎn)的臨床應(yīng)用

張彥

【摘要】 目的 對(duì)于藻酸鹽敷料在PICC置管后穿刺點(diǎn)的應(yīng)用效果進(jìn)行了解和探討。方法 將2014年5月—2014年7月本科室收治的40例PICC置管患者隨機(jī)分成兩組，觀察組20例患者的穿刺點(diǎn)采用藻酸鹽的敷料處理，對(duì)照組的20例患者只進(jìn)行普通敷料進(jìn)行處理，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期48h的監(jiān)控。結(jié)果 通過藻酸鹽敷料處理的20例患者最短1h最長24h的時(shí)間內(nèi)全部停止穿刺點(diǎn)的出血，而且無感染的現(xiàn)象發(fā)生，相較普通敷料的患者具有更好的止血效果。結(jié)論 藻酸鹽敷料對(duì)與PICC患者的穿刺點(diǎn)止血具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】PICC 藻酸鹽敷料 穿刺點(diǎn)窗體底端

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0125-02

PICC是一種從人體的肘窩靜脈插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管的末端置于患者上腔靜脈近心端的一種深靜脈置管技術(shù)。PICC作為一種安全、方便且非常有效的置管方式，他脫離了其他置管方式對(duì)于患者年齡、疾病類型和性別的限制，但是PICC技術(shù)在目前仍有一些地方存在不足，比如：易出血、易堵塞、易感染等[1] 。我科室從2014年5月——2014年7月間對(duì)近期收治的40例患者進(jìn)行了PICC置管患者的置管，并隨機(jī)在20例患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行了藻酸鹽的敷料處理，取得了較為滿意的結(jié)果，下面將兩組患者的臨床應(yīng)用的結(jié)果介紹如下。

1.相關(guān)資料與方法

1.1臨床資料

我科室從2014年5月—27月間實(shí)施PICC置管術(shù)的患者共40例，其中男23例，女17例，均為癌癥患者，其中腦瘤術(shù)后7例、肺癌8例、食道癌10例、鼻咽癌9例另外6例為宮頸癌，采取隨機(jī)的方式將40為患者分為兩組，每組20人，觀察組采用藻酸鹽敷料進(jìn)行處理，對(duì)照組只用普通敷料進(jìn)行處理。本組患者實(shí)驗(yàn)所用導(dǎo)管均由美國巴德公司生產(chǎn)，尺寸為4.0 Fr的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)采用3M公司生產(chǎn)的9.0cm×11.0 cm透明貼膜為固定敷料，并且在患者的穿刺點(diǎn)部位采用了康惠爾品牌的藻酸鹽作為敷料，其規(guī)格為4.5×4.5cm。

1.2置管方法

本組患者的PICC置管，均由本科室技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。穿刺完成后，在患者的穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，待消毒部位干后，采用藻酸鹽敷料覆蓋在患者穿刺點(diǎn)的出血處，敷料采用康惠爾品牌的藻酸鹽敷料，將藻酸鹽敷料對(duì)折，將敷料敷上之后采用3M的透明貼膜進(jìn)行固定，并進(jìn)行時(shí)長為30min的穿刺點(diǎn)敷貼按壓，最后在貼膜上面對(duì)于操作的日期和時(shí)間進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)注。在進(jìn)行置管操作完畢之后，要對(duì)置管位置采用X射線拍片確定。對(duì)于患者穿刺點(diǎn)的情況定時(shí)的進(jìn)行觀察并在置管后的兩天內(nèi)每天都進(jìn)行換藥。

2.患者的護(hù)理

2.1加強(qiáng)對(duì)于患者心理上的安撫，對(duì)于穿刺的過程中可能出現(xiàn)的情況跟患者做清楚的解釋，以此緩解患者因穿刺過程中不可避免的出血和疼痛等現(xiàn)象產(chǎn)生的心理恐慌。

2.2加強(qiáng)對(duì)于出血點(diǎn)的觀察和護(hù)理，在PICC的置管成功完成后，用兩塊小紗布在患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行10min左右的按壓以此預(yù)防穿刺點(diǎn)的出血，對(duì)于凝血功能較差和年齡較大的患者應(yīng)該更注意加強(qiáng)對(duì)于患者穿刺點(diǎn)的局部觀察。完成藻酸鹽敷料的覆蓋之后，要囑托患者在半小時(shí)內(nèi)要保持穿刺一側(cè)肢體的自然平放，半小時(shí)以后可以進(jìn)行一些小范圍的自由活動(dòng)[2] ，避免大幅度的動(dòng)作和較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。在臥床休息時(shí)應(yīng)盡量避免壓迫到進(jìn)行穿刺一側(cè)的肢體，且要避免穿刺一側(cè)的肢體提重物。注意保持穿刺部位的干燥和清潔，并且在穿刺后的2h后對(duì)于出血情況進(jìn)行觀察，如果仍有較多出血?jiǎng)t應(yīng)該更換藻酸鹽敷料同時(shí)采用彈力繃帶進(jìn)行加壓壓迫來進(jìn)行止血，在交接班的時(shí)候要對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行交接，保持定時(shí)對(duì)彈力綁帶進(jìn)行松緊。在出血情況不多的情況下不需要更換藻酸鹽敷料，穿刺完成2h后觀察穿刺局部的出血狀況，如果已經(jīng)停止出血?jiǎng)t用棉簽對(duì)血痂周圍進(jìn)行消毒，但是不要去除血痂，然后換干凈的紗布并用3M敷貼進(jìn)行固定，保持3d后用蘸有生理鹽水的棉球拭去血痂，去除血痂后只需要按照PICC插管后的常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行消毒即可。

3.臨床試驗(yàn)結(jié)果

患者的止血效果見下表：

4.討論

藻酸鹽敷料是一種無紡織纖維，由海藻中提煉出來，藻酸鹽敷料中含有85%的天然藻酸鹽纖維以及15%的羧甲基纖維素鈉。藻酸鹽敷料的止血原理為：它可以吸收比自身質(zhì)量高出許多倍的血液。這部分血液進(jìn)入藻酸鹽敷料之后會(huì)引起血小板的急速破裂，然后釋放出血小板因子來促使血液凝固。而吸收過血液的藻酸鹽敷料則會(huì)迅速的膨脹成為藻酸鈉凝膠，藻酸鈉凝膠是一種膠裝物質(zhì)其質(zhì)地為半固體且潮濕、柔軟，固著到患者的出血處之后不容易掉落[3] ，從而達(dá)到了止血的目的。藻酸鈉凝膠同時(shí)還可以起到清潔創(chuàng)面防止感染的作用，亦可以防止創(chuàng)面痂皮的形成，從而為傷口的愈合創(chuàng)造了最接近生理狀態(tài)的修復(fù)環(huán)境，穿刺創(chuàng)面在濕潤的狀態(tài)下可以減少細(xì)胞的死亡和組織的脫水，對(duì)于血管的再生也十分的具有幫助，更可以強(qiáng)化肌體自身的各種生長因子的活性和表層細(xì)胞的遷移速度，從而加快傷口的愈合。正因?yàn)槿绱耍逅猁}敷料在近些年以來廣泛的應(yīng)用在燒傷植皮止血、局部止血以及外科手術(shù)后的止血當(dāng)中，正是是因?yàn)槠渚哂形諠B液、止血和保持創(chuàng)面的濕潤等功能。

在本次的臨床試驗(yàn)過程中，我科室采用了麥康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾品牌的藻酸鹽敷料，此品牌的藻酸鹽敷料主要存在以下的特征：（1）有效的對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，并且能夠?qū)?chuàng)傷表面殘留的細(xì)菌、微生物和細(xì)胞殘屑等物質(zhì)進(jìn)行包裹和鎖定在凝膠體當(dāng)中，杜絕了其對(duì)于創(chuàng)面的二次傷害[4] ；（2）促進(jìn)創(chuàng)面的止血，穿刺點(diǎn)中滲出的液體中含有的鈉離子能夠與藻酸鈣結(jié)合形成凝膠，同時(shí)可以釋放出鈣離子，傷口表面的鈣離子在大量的集結(jié)之后就可以提高創(chuàng)面的恢復(fù)速度，從而加快傷口的愈合；（3）此品牌產(chǎn)品的耐受性較好、安全系數(shù)高，長期使用不會(huì)產(chǎn)生副作用。

本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：PICC置管后對(duì)于穿刺點(diǎn)采用藻酸鹽敷料局部按壓止血較采用小紗布局部按壓止血，患者在48 h內(nèi)出血的發(fā)生率明顯減少，這充分的顯示了藻酸鹽敷料具有快速止血的效果；同時(shí)48 - 72 h的長期止血效果也優(yōu)于小紗布，說明藻酸鹽敷料有促進(jìn)穿刺點(diǎn)創(chuàng)而快速愈合的效果[5] 。因此藻酸鹽敷料在PICC置管后預(yù)防出血中的應(yīng)用既可減少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能減少護(hù)士在更換敷貼花費(fèi)的精力和時(shí)間，減輕了護(hù)理人員的工作量。另外，置管前了解患者凝血狀況；指導(dǎo)患者置管后24 h內(nèi)減少置管側(cè)肢體活動(dòng)均能較好地預(yù)防P ICC置管后穿刺點(diǎn)出血，減少因出血而反復(fù)更換敷貼，及對(duì)患者造成的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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