淺談女性常見陰道炎臨床表現(xiàn)及實驗室診斷

羅桂艷

【摘要】目的：介紹常見女性陰道炎發(fā)病原因，病原菌特征，患者臨床表現(xiàn)，實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法。對女性生殖道感染常見病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。方法：總結(jié)社區(qū)女性患者婦科體檢結(jié)果，進行綜合分析陰道感染的發(fā)生情況。結(jié)果：陰道炎為婦科常見疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病。結(jié)論：臨床上各種陰道炎癥均不同程度的存在各種陰道微生態(tài)失調(diào)。正確處理女性生殖道感染，做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療并且積極預(yù)防。V

【關(guān)鍵詞】微生態(tài)； 乳桿菌；正常菌群；瘙癢

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0173-01

女性生殖道感染是女性的常見病。在婦產(chǎn)科門診50%以上的就診患者都與生殖道感染有關(guān)。而女性陰道分泌物檢查對女性生殖道感染的診斷有重要意義。目前臨床上各種陰

道炎癥均不同程度的存在各種陰道微生態(tài)失調(diào)。

在人體體表和外界相通的管道中經(jīng)常寄居著對人體無損害的微生物，即正常微生物或正常菌群，是對人體有益無害，而且是必需的。正常菌群、宿主和環(huán)境之間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，形成一個相互依存、相互制約的微生態(tài)系統(tǒng)。

女性下生殖道為開放性腔道，是人體內(nèi)重要的微生態(tài)區(qū)，正常情況下是以乳桿菌等優(yōu)勢菌為主組成的微生態(tài)動態(tài)平衡系統(tǒng)。陰道微生態(tài)是一個非常靈敏的系統(tǒng)，在受到內(nèi)源性和外源性因素影響時，很容易發(fā)生改變。陰道內(nèi)正常存在的乳桿菌對維持正常起著關(guān)鍵作用。陰道鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原經(jīng)乳桿菌的作用，分解成乳酸。使陰道局部形成弱酸性環(huán)境，PH 多在3.8-4.5之間，可以抑制其他寄生菌和致病菌的過度生長。如抗生素的廣泛使用、不當(dāng)?shù)年幍拦嘞?、全身性免疫低下性疾病、性交、性激素的變化、避孕藥具等破壞陰道菌群的動態(tài)平衡作為正常優(yōu)勢菌的乳桿菌被抑制或大量減少，引起病原微生物大量增殖，成為異常優(yōu)勢菌，導(dǎo)致女性下生殖道感染的發(fā)生。

陰道炎為婦科常見疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病。此外，還有生殖道支原體、衣原體感染，生殖器皰疹，淋病，梅毒，尖銳濕疣等。

現(xiàn)將社區(qū)醫(yī)院婦科常見陰道炎介紹如下。

1.1 臨床表現(xiàn) 滴蟲性陰道炎常有外陰燒灼感和嚴(yán)重的瘙癢癥狀，瘙癢部位主要為陰道口和外陰，可伴有性交痛。部分患者可有尿頻、尿痛和排尿困難等癥狀，可見外陰潮紅、水腫、抓痕及肛周糜爛。分泌物增多、稀薄膿性、泡沫狀白帶。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 生理鹽水懸滴法 顯微鏡下找到滴蟲，敏感性為55%-70%，涂片革蘭染色可見滴蟲梨形，核偏心，一端見鞭毛。

1.2.2 滴蟲培養(yǎng) 是最為敏感及特異的診斷方法，準(zhǔn)確率達98%[1]，但一般實驗室不能做且不能迅速出結(jié)果。PCR法檢測敏感性和特異性分別為80.95%和97.21%[2]。

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）也稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎。曾用過真菌性陰道炎及霉菌性陰道炎等名稱。是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎。80%-90%的病原體為白假絲酵母菌，酸性環(huán)境適宜其生長，有假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.0-4.7，通常<4.5。假絲酵母菌不耐熱，加熱60℃ 1小時即可死亡，但對日光、干燥，紫外線及化學(xué)制劑等的抵抗力較強。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌寄生而無癥狀[2]。假絲酵母菌為條件致病菌，只有在全身及陰道局部免疫力下降時才出現(xiàn)陰道炎癥狀。常見發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物。

2.1 臨床表現(xiàn) 外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛。嚴(yán)重時坐臥不安，異常痛苦。陰道分泌物增多，白色凝乳狀或豆渣樣白帶，常伴有尿頻、尿急、尿痛及性交痛?？梢娡怅幠[脹，地圖樣紅斑，表皮剝落，有抓痕。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后見糜爛面及淺表潰瘍。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 10% KOH懸滴法在顯微鏡下找芽生孢子和假菌絲，陽性率達60%。

2.2.2 革蘭氏染色法，可見革蘭氏陽性芽生孢子和假菌絲，陽性率達80%。

2.2.3 真菌培養(yǎng)法陽性率更高，且可確定敏感的抗菌藥物。但需要一定時間，用于難治性或復(fù)發(fā)性V V C。

3. 細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis ，BV）

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床綜合征，是多種致病菌共同作用的結(jié)果。主要有加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。

3.1 臨床表現(xiàn) 大約半數(shù)患者無臨床癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，均質(zhì)稀薄，有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血等炎性反應(yīng)，可 伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。臨床診斷Amsel標(biāo)準(zhǔn)，下列4項臨床特征中至少3項陽性可診斷為細(xì)菌性陰道?。孩倬€索細(xì)胞陽性；②氨試驗陽性；③陰道PH大于4.5；④陰道均質(zhì)稀薄分泌物。其中線索細(xì)胞陽性必備。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 線索細(xì)胞 即陰道脫落的表層細(xì)胞，與正常的邊界清晰的陰道上皮細(xì)胞相比，線索細(xì)胞邊界模糊，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌。去陰道分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上者為 線索細(xì)胞陽性。

3.2.2 氨試驗 陰道分泌物加10%KOH，釋放出特殊難聞的魚腥味或氨味為氨試驗陽性。有氨味存在對診斷細(xì)菌性陰道病有很高價值，但氨試驗不敏感，缺乏氨味并不能排除細(xì)菌性陰道病。所以氨試驗陽性是診斷細(xì)菌性陰道病特異性最高而敏感性最低的診斷指標(biāo)。

3.2.3 陰道PH大于4.5 正常陰道內(nèi)陰道PH為 3.8-4.5。用精密PH試紙直接浸于刮板上陰道分泌物中半秒，30秒后讀取PH大于4.5，對診斷細(xì)菌性陰道病最敏感，但你特異性低。陰道中精液、宮頸粘液、經(jīng)血及滴蟲陰道炎等可使陰道分泌物PH升高。

3.2.4 陰道均質(zhì)稀薄分泌物 Nugent革蘭染色評分法被視為實驗室診斷細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)。

4 討論

陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多和外陰瘙癢，但因病原體不同，分泌物的特點、性質(zhì)及瘙癢輕重也不同。外陰瘙癢以外陰陰道假絲酵母菌病最重，分泌物為豆渣狀。分泌物異常以細(xì)菌性陰道病最重，特點為灰白色、均勻一致、稀薄狀黏度很低。滴蟲性陰道炎癥狀介于兩者之間，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀。

滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，T V）滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。陰道毛滴蟲長10-30μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，對不同的環(huán)境適應(yīng)力很強，適宜在溫度25-40℃、PH5.5-6.6的潮濕環(huán)境生長，在PH為5以下或7.5以上環(huán)境中則生長受到抑制。滴蟲性陰道炎經(jīng)性交直接傳播或公共浴池、衣物等間接傳播。滴蟲能消耗、吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，并可吞噬乳桿菌，阻礙乳酸生成使陰道PH升高。

參考文獻

[1] 李力. 婦產(chǎn)科實驗室診斷，第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，5.7

[2] 廖秦平. 女性陰道微生態(tài)圖譜，第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，87.58.59