帶線錨釘彈性內(nèi)固定新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

宋玉堂

【摘要】 目的 探討帶線錨釘在治療新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法和臨床治療效果。方法 18 例新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均采用帶線錨釘治療。結(jié)果 本組18 例傷口全部一期愈合，全部病例隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。結(jié)論 應(yīng)用帶線錨釘彈性內(nèi)固定治療新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有固定可靠，手術(shù)操作簡便，術(shù)后療效優(yōu)良，無明顯術(shù)后并發(fā)癥，減少了二次手術(shù)的再損傷，是治療新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。

【關(guān)鍵詞】帶線錨釘 彈性內(nèi)固定 肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【中圖分類號(hào)】R686. 05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-00100-01

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸和工業(yè)高速發(fā)展，尤其是電動(dòng)自行車的出現(xiàn)，速度快，制動(dòng)差，且大部分車手不遵循交通規(guī)則，高能量損傷呈明顯上升趨勢。肩鎖關(guān)節(jié)脫位不僅患者明顯增多，而且損傷程度重。對于新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位須手術(shù)治療，但手術(shù)方法各式各樣，并發(fā)癥多，無公認(rèn)的最佳手術(shù)方法。作者自2011年1月～2014年9月使用帶線錨釘彈性內(nèi)固定治療新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者18 例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1. 一般資料. 本組新鮮ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者18 例，男11 例，女7 例；年齡21～58 歲，平均年齡40 歲。左側(cè)8例，右側(cè)9例。致傷原因：交通傷10 例，運(yùn)動(dòng)傷5 例，跌倒傷3 例。內(nèi)固定材料為直徑6mm的帶線錨釘。

1.2. 方法

頸叢麻醉，沙灘椅位，患肢保持中立位。常規(guī)消毒、鋪巾，自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突作弧行切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、部分鎖骨及喙突，將帶線螺紋錨釘沿喙突基部方向置入喙突，在喙鎖韌帶鎖骨止點(diǎn)處鉆孔將錨釘縫線穿過，在鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰平行最近距離鉆孔，剪下部分縫線在導(dǎo)絲導(dǎo)引下穿過鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰的骨道，按壓鎖骨遠(yuǎn)端將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后將縫線收緊分別打結(jié)固定肩鎖關(guān)節(jié)。X光機(jī)透視顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見肩鎖關(guān)節(jié)固定牢固，修復(fù)肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切口。術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

本組病例患肢懸吊3周，術(shù)后疼痛減輕后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉活動(dòng)、主動(dòng)鐘擺活動(dòng)，3周后進(jìn)行不持重主動(dòng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組18 例傷口全部一期愈合，全部病例隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。手術(shù)時(shí)間45～70 min，平均52 min。術(shù)中出血50～100 mL，無輸血。術(shù)后隨訪本組18 例均。按照Karlsson肩關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)13 例，良4 例，可1例，優(yōu)良率達(dá)94.4%。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的約4.4%，多發(fā)生于中青年人，多為高能量損傷所致，且伴有周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，是創(chuàng)傷骨科的一大難點(diǎn)。傳統(tǒng)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)Tossy分類法（1）可分為，I型：關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶不完全破裂，喙鎖韌帶完整，X線提示鎖骨外端無移位，肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙無增寬；Ⅱ型：關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，X線提示鎖骨外端輕度上翹，突起不超過肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)輕度增寬；肩關(guān)節(jié)應(yīng)力位片檢查喙鎖間隙無明顯增寬；Ⅲ型：關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，X線提示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。TossyI、II型脫位經(jīng)保守治療后，大部分能取得良好的效果。TossyIII型脫位必須手術(shù)治療（2），但是手術(shù)方法各式各樣，優(yōu)缺點(diǎn)也各不同。常用的固定方法有克氏針、喙突拉力螺釘、克氏針+鋼絲張力帶、AO鎖骨鉤鋼板等?？耸结槨⑧雇焕β葆?、克氏針+鋼絲張力帶及AO鎖骨鉤鋼板固定屬于剛性固定，肩鎖關(guān)節(jié)固定牢固，從而使肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)喪失，術(shù)后隨著肩關(guān)節(jié)的反復(fù)外展上舉，內(nèi)固定存在一定的剪力，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如克式針及克氏針+鋼絲張力帶固定易發(fā)生松動(dòng)、克氏針退出、克氏針斷裂，甚至游走至頸部或胸腔而影響生命。喙突拉力螺釘也可發(fā)生退釘、斷釘。鎖骨鉤鋼板雖然是固定可靠，但是它應(yīng)用杠桿作用對肩峰產(chǎn)生壓力，往往會(huì)引起異物感、疼痛、肩峰撞擊、骨溶解和應(yīng)力骨折等問題。（3）為了避免剛性固定帶來的的問題，保留肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)活動(dòng)的彈性內(nèi)固定方式隨之出現(xiàn)并取得了成功，彈性內(nèi)固定方式在維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的同時(shí)，允許鎖骨和肩鎖關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)外展上舉的過程中存在微動(dòng)的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)更符合肩鎖關(guān)節(jié)的生理。Endobutton等彈性內(nèi)固定得到廣泛認(rèn)可，但是其操作空間小、操作困難，有引起喙突骨折的可能性。

帶線錨釘采用高低螺紋設(shè)計(jì)，把持力強(qiáng)，起到了雙重?cái)D壓的作用。帶線錨釘彈性內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，縫線不同于螺釘、克氏針和張力帶鋼絲，不產(chǎn)生切割應(yīng)力，不破壞肩鎖關(guān)節(jié)面，屬于彈性內(nèi)固定，符合肩鎖關(guān)節(jié)這一微動(dòng)關(guān)節(jié)的生理功能，可最大程度的保持肩關(guān)節(jié)功能，有利于肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶組織恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后可早期功能鍛練，縫線不可吸收可持續(xù)發(fā)揮張力帶作用，無需二次取出，減少患者二次手術(shù)的花費(fèi)及痛苦。帶線錨釘彈性固定肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)方法不僅持了肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向、水平方向的穩(wěn)定性，還避免了剛性內(nèi)固定的并發(fā)癥。

帶線錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)是治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的良好固定方法，創(chuàng)傷小、痛苦少、花費(fèi)少、并發(fā)癥少、勿需二次手術(shù)。

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