血液透析中應用不同回血方法比較

朱慧倩

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0091-01

血液透析（HD）是一項特殊的治療技術，通過建立體外循環(huán)完成，屬于醫(yī)療高風險有創(chuàng)性操作[1]。血液透析結束后給予患者規(guī)范化回血方法可以減少透析器和管路殘血量，降低由于壓迫止血不當造成滲血、皮下血腫、動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范的回血方法，根據(jù)國內(nèi)文獻報道，臨床上常用有基本式、密閉式、密閉改良式，因此我院根據(jù)以上方法進行操作研究，總結出各種回血方法護理對策和不足，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月-2014年12月在本中心接受血液透析（HD）治療的患者90例。入組標準為：意識清楚，同意合作者；無明顯并發(fā)癥；使用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路；規(guī)律透析1年以上，均使用低分子肝素抗凝。其中男性47例，女性43例，年齡24-72歲，平均年齡（47.8+3.2）歲，透析時間（27.9+2.78）月，每周透析3次，每次4小時，血流量200-280ml/min。

2 研究方法

2.1 分組 隨機將研究對象分為三組，第I組基本式，第II組密閉式組，第III組密閉改良式，每組30例患者。

2.2 材料 全部患者均使用德國費森尤斯4008B和4008S血液透析機，應用金寶14L透析器， JMS16號穿刺針，艾貝爾血液透析透析管路。

2.3 操作方法

2.3.1 基本式回血方法：透析結束→拔出動脈針→連接生理鹽水→用血泵力量驅動動脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→拔靜脈針→壓迫止血。

2.3.2 密閉式回血方法：透析結束→側管連接生理鹽水→用自然壓力回輸血泵前動脈端血液→用血泵力量回輸泵后動脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→分別拔出動脈針和靜脈針→壓迫止血。

2.3.3 密閉改良式回血方法：透析結束→分離動脈端血路管和動脈穿刺針→內(nèi)瘺針接內(nèi)含NS20的注射器將穿刺針內(nèi)血液推入血管內(nèi)→動脈端血路管連接生理鹽水→用血泵力量回輸泵后動脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→分別拔出動脈針和靜脈針→壓迫止血。

3 觀察指標

3.1 回血用生理鹽水量：測量余液量，計算回血用生理鹽水量（500ml-余量）；

3.2 觀察拔針后穿刺點滲血、皮下血腫、滲血及動脈瘤等發(fā)生率。

4統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以（X±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5.結 果

1 I組和III回血法生理鹽水回血量明顯少于II組回血法（p<0.05）.見表1。

6.討 論

血液透析患者進行血液透析治療時，必須建立有效的血管通路才能進行充分、安全的血液凈化治療，那么就要求護理人員必須按照操作規(guī)范進行操作和護理，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，透析結束給予回血操作也是非常重要環(huán)節(jié)之一，因為血液透析回血操作并發(fā)癥有心血管功能異常、空氣栓塞、感染、透析器殘血、動靜脈內(nèi)瘺血栓、凝血及血栓形成、出血、針刺傷[2]，我院針對患者采取3種不同的回血方法，但各個方法各有利弊，討論如下：

1.基本式回血方法：其優(yōu)點體外循環(huán)血液路徑清晰，操作簡單，在臨床上廣泛應用 [1]；其弊端：（1）患者將動脈穿刺針拔出后與生理鹽水瓶相連易刺傷，同時增加空氣感染的機會。（2）護士下機時一邊出動脈針壓迫止血，一邊連接生理鹽水回血，操作難以同時兼顧，極易造成針眼滲血、皮下淤血甚至出現(xiàn)血腫的發(fā)生。（3）護士先拔出動脈穿刺針，讓患者或他人手持針柄，高舉穿刺針，使針頭暴露于空氣中，操作者忙于止血，針頭放置不當，造成嚴重污染，甚至刺傷操作者或患者。（4）透析結束時，關閉血泵拔除動脈穿刺針壓迫止血，之前未用少量生理鹽水稀釋內(nèi)瘺局部的血液，因此有潛在內(nèi)瘺血栓形成的危險性。

2.密閉改良式回血方法：其優(yōu)點：（1）操作簡單，安全有序，護士有足夠時間壓迫止血，此方法有效減少也局部滲血、皮下血腫、感染的發(fā)生率。（2）回血過程中沒有斷開環(huán)節(jié)，保持整個循環(huán)管路及各個環(huán)節(jié)的完整性、密閉性，確保每個環(huán)節(jié)處于密閉狀態(tài)[3]。（3）回血血流量的控制可以減輕心臟負荷，預防心血管功能異常的發(fā)生[4]。其弊端：（1）該方法需利用生理鹽水自然重力回輸血泵前動脈端，故其所需生理鹽水回血量較多，對控制患者液體入量不利，否則會雪后血路管及透析器殘血量較多，加重患者貧血。（2）患者自體動靜脈內(nèi)瘺壓力過高，無法利用重力作用將動脈端血液回輸至患者體內(nèi)，護士需高舉病擠壓鹽水袋增加鹽水壓力。（3）透析管路泵前動脈端無任何過濾網(wǎng)和氣泡監(jiān)測裝置，故在利用重力作用生理鹽水回輸血液時可能有微小栓子或空氣隨血液進入患者體內(nèi)，造成傷害。

密閉改良式回血方法：其優(yōu)點：（1）回血完畢后拔針，護士操作時無需他人幫助，有條不紊，且有足夠時間壓迫止血，減少了拔針后穿刺點滲血、皮下血腫、針刺傷的發(fā)生，同時生理鹽水稀釋局部血液對內(nèi)瘺起保護作用。（2）針對自體動靜脈內(nèi)瘺壓力過高，無法利用重力作用將動脈端血液回輸至患者體內(nèi)患者，減少了護士擠壓鹽水袋過程，同時減少了生理鹽水的回水量。其弊端：回血過程中讓需要斷開內(nèi)瘺針與血液管路動脈端接生理鹽水回血，因此嚴格執(zhí)行無菌操作防止感染的同時應及時用生理鹽水注射器回輸內(nèi)瘺針內(nèi)血液，避免動脈端血液凝血[5]。

綜上所述血液透析結束時應用的三種回血方法各有利弊，但密閉改良式回血方法適用于所有患者，安全可靠，操作簡單，適用于臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 向晶.透析護理安全與規(guī)范化操作.中國血液凈化，2009，8（2）：102.

[2]汪志芳.血液透析回血操作相關并發(fā)癥及預防護理[J].護理學雜志，2010.25（17）：95.

[3]張紅玲。醫(yī)用高度危險性物品的全程質控管理[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2003，13，454-455.

[4]王秀琴.血液透析回血速度對患者心血管系統(tǒng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（20）：1866.

[5]張?zhí)m珍，谷禾，金茹.血液透析時不同回血方法的效果觀察與分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14：73-74.