唯美生治療晚期肝癌3例臨床護(hù)理

楊裕紅

【摘要】 目的：探討碘131I腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體注射液（唯美生）治療晚期肝癌患者的護(hù)理。方法：術(shù)前對患者進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)和支持，介紹該項治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，緩解患者焦慮、恐懼情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以更好地適應(yīng)和配合手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)密觀察肝腎功能及腹部疼痛等癥狀及注意放射防護(hù)，并進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患者經(jīng)治療和護(hù)理后，藥物在肝癌組織濃聚明顯，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：肝癌患者行唯美生治療過程中的精心護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】肝癌；靶向；放射性核素；護(hù)理

【Abstract】 Objective： To investigate the nursing of 131I –chTNT treatment in advanced liver cancer. Methods： Before surgery ，we carried out effective psychological intervention and support ， introduced the necessity ， safety and superiority about the treatment ， to relieved patient anxiety and fear. And the guide of breath training let patients better adapt to the surgery. After surgery， monitored the function of liver and kidney ， observed the symptom of abdominal others， and used effective nursing measures to prevent the complications. Results： After treatment and care of patients， drug was concentration in the liver tissue， and the complication incidence rate was significantly reduced. Conclusion： The intensive care on liver cancer patients using Vivatuxin treatment can reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients.

【Key words】 hepatocellular carcinoma； targeting； radionuclides； nursing.

【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0079-01

肝癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，目前，手術(shù)切除仍被認(rèn)為是肝癌的首選、最有效的治療方法，但絕大多數(shù)肝癌患者就診時已經(jīng)到了中晚期，失去了手術(shù)的最佳時期[1]， 對于大多數(shù)不能手術(shù)的HCC，動脈化療栓塞（Transarterial Chemoembolization，TACE）是首選的治療方法。外照射治療（External Radiotherapy，ERT）聯(lián)合TACE對于HCC伴門靜脈癌栓的療效顯著，但是3周內(nèi)若全肝累積照射劑量達(dá)到28～35 Gy時，則有肝臟和相毗鄰的臟器（如胃、十二指腸和腎臟）功能損害的風(fēng)險，因此限制了臨床應(yīng)用[2]。近年來以肝動脈內(nèi)注入放射性藥物，如 131I-碘油和99Y微球，使放射性核素選擇性滯留在肝臟腫瘤組織內(nèi)而正常肝組織低于耐受劑量的內(nèi)照射治療（internal radiotherapy，IRT）得到了發(fā)展[3]。其中以HCC相關(guān)抗原為靶向，利用抗原和抗體特異性結(jié)合使放射性核素靶向聚集于腫瘤局部病灶的放射免疫治療（Radioimmunotherapy，RAIT）尤其受到重視[4、5] 。本研究應(yīng)用碘131I腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體注射液（131I –chTNT，商品名：唯美生）治療晚期肝癌3例患者。配合系統(tǒng)、精心、規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理， 效果滿意。因該藥具有放射性，而且經(jīng)全身代謝后患者的排泄物也具有放射性，故護(hù)理上有特殊要求，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肝癌患者3例，均為男性，平均年齡52.5歲。3例患者均經(jīng)臨床、病理、影像學(xué)檢查以及實驗室檢查結(jié)果確診為原發(fā)性肝癌，全部患者均已失去外科根治性手術(shù)切除指征。一般情況良好，無心、腦、腎及血液系統(tǒng)等疾患。無生物制劑過敏史。

1.2 方法

1.21 用藥前處理：治療前3d開始口服復(fù)方碘液，10滴/次，3次/d，直到術(shù)后7d，以封閉甲狀腺。

1.22 本組患者兩例在局麻下采用經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)腫瘤，并注入唯美生，穿刺注射在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。另一例行采用Seldinger法穿右股動脈，常規(guī)腹腔動脈造影，明確腫瘤部位、大小、數(shù)目和血供后，超選擇性插管至瘤體主要供血動脈，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入唯美生（用量0.8mCi/kg）。

2 結(jié)果

術(shù)后第1W行ECT檢查提示藥物在肝癌組織濃聚明顯，其他部位無明確濃聚。全部患者中無一例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、血象下降、肝功損傷?；颊呒凹覍倥浜蠈嵤┓派浞雷o(hù)，未發(fā)生核素污染事件。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血酶原時間，肝腎功、心電圖、腹部增強(qiáng)CT等。根據(jù)病人病情予以對癥支持治療，如凝血功能較差者可術(shù)前補(bǔ)充vit-K，改善凝血功能，預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，肝功能差者可術(shù)前進(jìn)行保肝治療，避免術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭。（2）本組患者為中年人，當(dāng)他們得知自己患了絕癥，難免有 后顧之憂，求生的愿望非常強(qiáng)烈，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼。而且本治療后要求患者隔離一段時間，由此而產(chǎn)生孤獨甚至恐懼感較為顯著，故護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切地對準(zhǔn)備接受此項治療的腫瘤患者進(jìn)行宣教，告知患者本項技術(shù)的目的、方法、注意事項，強(qiáng)調(diào)此治療創(chuàng)傷小、效果顯著、痛苦輕， 以減輕患者恐懼感， 增強(qiáng)自信心和自我控制， 放松心情積極配合治療。給予心理支持與鼓勵，保持患者良好穩(wěn)定的情緒，消除“核恐懼”，保證其以最佳狀態(tài)行手術(shù)治療。（3）因該藥物為蛋白制劑，可能發(fā)生過敏反應(yīng)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品、吸氧裝置等。（4）治療前3d開始口服復(fù)方碘液，10滴/次，3次/d，直到術(shù)后7d，以封閉甲狀腺。（5）術(shù)前囑患者禁食、禁飲4h。