生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響探討

王莉琳　付長(zhǎng)華

【摘要】 妊娠期糖尿病發(fā)病率近年來逐漸升高，對(duì)母兒均有較大危害，而如何更好地控制血糖成為近年來各位醫(yī)家的探討重點(diǎn)，本文就生活方式干預(yù)對(duì)GDM的影響作一綜述。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 健康宣教

【中圖分類號(hào)】R583。16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0066-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。我國(guó)GDM發(fā)生率為1%-5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。且糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視[1]。而大部分GDM孕婦通過生活方式的干預(yù)即可使血糖得到控制，現(xiàn)就近年來各種生活方式干預(yù)對(duì)GDM的影響作一歸納。

1.飲食指導(dǎo)

飲食控制是生活方式干預(yù)的重要一環(huán)。李琳等[2]隨機(jī)選取2009年6月—2011年2月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院確診GDM并分娩的初產(chǎn)婦100人，排除其他孕產(chǎn)期合并癥后，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50人。試驗(yàn)組接受飲食健康教育和指導(dǎo)；對(duì)照組沒有參加孕婦學(xué)校及營(yíng)養(yǎng)門診指導(dǎo)，但仍接受正常的產(chǎn)前檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組體重增長(zhǎng)低于對(duì)照組，試驗(yàn)組住院天數(shù)少于對(duì)照組，對(duì)照組羊水過多及先兆子癇發(fā)生率高于試驗(yàn)組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李秀琴等[3]選取2012年1月至2012年5月就診于該院的300例GDM孕婦，將其隨機(jī)分為觀察組165例和對(duì)照組135例，觀察組予個(gè)體化膳食指導(dǎo)，對(duì)照組予普通飲食宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖控制水平明顯較對(duì)照組降低，且差異有顯著性（P<0.05）。蓋筱莉等[4]選取2010年1—12月在該院產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM孕婦76例，以孕期進(jìn)行圍生期系統(tǒng)管理的38例為實(shí)驗(yàn)組，未進(jìn)行系統(tǒng)管理的38例為對(duì)照組，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血糖生化指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。詹望桃等[5]選擇2011l—12月期間在該院產(chǎn)前診斷為GDM，在產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門診接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的孕婦88例（研究組）.在進(jìn)行總熱世控制的基礎(chǔ)上，使用食物交換法結(jié)合食物升糖指數(shù)的方法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，經(jīng)上述處理血糖控制不理想者配合胰島索治療。把同期未接受該方法而采用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)治療的GDM孕婦197例作為對(duì)照（對(duì)照組），比較兩組圍生兒結(jié)局及孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果研究組的圍生兒結(jié)局中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；在孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局中妊娠高血壓綜合征、貧血、胎膜早破發(fā)生率研究組均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.健康宣教配合飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)

李麗等[6]將112例GDM患者在前3d的餐后30 min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，后3d在餐后即刻進(jìn)行同等強(qiáng)度，同等時(shí)間的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，分別觀察其6d內(nèi)的空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖結(jié)果，并與試驗(yàn)前1 d所記錄血糖結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)餐后即刻開始運(yùn)動(dòng)更有利于GDM患者的血糖控制。余雪琴[7]將82例患者根據(jù)接收治療和干預(yù)措施的依從性分為干預(yù)組53例和對(duì)照組29例，對(duì)照組按GDM孕婦門診常規(guī)產(chǎn)前檢查與管理，傳統(tǒng)健康教育。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性健康教育，包括定期產(chǎn)檢，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)等發(fā)生率均低于對(duì)照組。李怡[8]將706例GDM患者分成干預(yù)組335例和對(duì)照組371例，干預(yù)組孕期增加健康教育及個(gè)體化指導(dǎo)（包括飲食及運(yùn)動(dòng)），對(duì)照組則為孕期的常規(guī)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組進(jìn)行健康教育的孕婦妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組。張蓓[9]將孕中期發(fā)現(xiàn)GDM的58例患者作為觀察組，對(duì)其進(jìn)行制定個(gè)性化治療方案。包括定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法，合理使用胰島素、孕期健康心理教育，胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)等。將孕期未進(jìn)行GDM篩查，分娩時(shí)方診斷為GDM的50例患者作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GDM孕婦早期干預(yù)后可以有效改善胎兒心肌細(xì)胞的能量代謝，維持胎兒心臟功能的正常發(fā)育，并且可以降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。鐘艷紅[10]將98例GDM分為干預(yù)組與對(duì)照組各48例，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)孕婦聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每3 天跟蹤隨訪監(jiān)督1 次，確保執(zhí)行。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組干預(yù)期間平均空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，且干預(yù)組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫及產(chǎn)后BMI值均低于對(duì)照組。

3.小結(jié)

現(xiàn)如今GDM發(fā)生率高與孕婦對(duì)其認(rèn)識(shí)不足有很大關(guān)系，許多孕婦認(rèn)為孕期應(yīng)努力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，就怕寶寶“營(yíng)養(yǎng)不良”，而且就算孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高也不重視。所以健康宣教很重要，要向其宣傳GDM對(duì)母兒的危害性，引起她們的重視。飲食控制很重要，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)孕婦的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖的控制。而運(yùn)動(dòng)可使葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪組織，增加胰島素的敏感性，減少對(duì)胰島素的抵抗，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)糖代謝，從而降低血糖。適量的運(yùn)動(dòng)可改善脂質(zhì)代謝、增強(qiáng)心肺功能、減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病，從而降低心血管疾病的發(fā)生。綜合以上觀點(diǎn)，建議在健康宣教的同時(shí)，給予個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以期達(dá)到孕期、產(chǎn)后血糖穩(wěn)定，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

參考文獻(xiàn)

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[4]蓋筱莉，王建敏，王秀梅. 妊娠期糖尿病圍生期個(gè)體化飲食干預(yù)效果研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：82-84.

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[6] 李麗，王環(huán)宇，王磊，等.餐后即時(shí)和餐后30 min運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病血糖應(yīng)答的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：112-116.

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[9] 張蓓.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)胎兒和新生兒的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（6）：928-929.

[10] 鐘艷紅.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：41-43.