徐新華 吳虹霞
【摘要】目的調(diào)查高血壓患者的使用降壓藥物治療情況,分析存在的用藥問題。方法選取2012年6月至2013年9月在我院治療后出院的高血壓患者128例,對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為降壓藥物的使用情況。結(jié)果128例患者中有82.8%(106/128)的患者選用指南推薦的一線降壓藥物,首選單聯(lián)用藥85例,首選聯(lián)合用藥46例。隨訪期間有15例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。128例患者的降壓藥物治療達(dá)標(biāo)者有39例,達(dá)標(biāo)率為30.5%。結(jié)論高血壓患者使用降壓藥物雖然符合單聯(lián)或多聯(lián)復(fù)方藥劑的使用標(biāo)準(zhǔn),但是降壓藥物的使用達(dá)標(biāo)率偏低,仍然有許多患者因為不合理用藥發(fā)生不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】高血壓病;降壓藥物;隨訪調(diào)查
【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0143-01
高血壓作為臨床上常見疾病之一,是導(dǎo)致心腦血管疾病的關(guān)鍵危險因素,長期高血壓會影響人體的心、腎、腦等臟器的功能,甚至出現(xiàn)臟器功能嚴(yán)重衰竭[1]。目前臨床上治療高血壓癥一般采用藥物降壓法,本文對我院治療出院后的128例高血壓患者進(jìn)行為期半年的降壓藥物治療隨方調(diào)查,了解降壓藥物的治療情況,分析高血壓患者在使用降壓藥物存在的問題。
1.資料與方法
1.1調(diào)查對象
選取選取2012年6月至2013年9月在我院治療后出院的高血壓患者128例,其中男性78例,女性50例,年齡范圍為49~83歲,平均年齡為(65.6±8.6)歲。所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均進(jìn)行血壓、血脂、常規(guī)體檢、尿常規(guī)、空腹血脂、心電圖等檢測。
1.2方法
詳細(xì)評估患者的高血壓癥狀、心血管事件發(fā)生風(fēng)險度,對患者進(jìn)行危險級別分層,每位患者每周隨訪一次,兩周后改為每月隨訪一次,共隨訪半年。隨訪內(nèi)容:學(xué)業(yè)水平、合適降壓藥物的使用方法、藥物用量、用藥后的不良反應(yīng)等。
2.結(jié)果
2.1降壓藥物使用情況
128例患者中有82.8%(106/128)的患者選用指南推薦的一線降壓藥物,選擇非高血壓用藥指南推薦的降壓藥物22例,占總數(shù)的17.2%。如表1所示,一線降壓藥物品種中,ACEI類Ⅰ類72例,占56.3%;鈣拮抗劑Ⅰ類42例,占32.8%;Β受體阻滯劑Ⅰ類34例,占26.6%。
表1一線降壓藥物使用情況
降壓藥物 使用例數(shù) 構(gòu)成比(%)ACEI類Ⅰ類 72 56.3鈣拮抗劑Ⅰ類 42 32.8Β受體阻滯劑Ⅰ類 34 26.62.2降壓藥物聯(lián)合用藥情況
128例患者中首先單聯(lián)降壓藥物患者85例,其中ACEI類Ⅰ類36例,鈣拮抗劑21例,ARB類6例,利尿劑0例,非指南推薦藥物22例。
首選聯(lián)合用藥46例,其中ACEI類Ⅰ類合并CCBS有20例,ACEI類Ⅰ類合并Β受體阻滯劑18例,Β受體阻滯劑合并CCBS5例,Β受體阻滯劑合并利尿劑1例,ARB合并CCBS2例。
2.3用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況
隨訪期間有15例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。其中以ACEI類Ⅰ類卡托普利引起的口干咳嗽最嚴(yán)重。72例使用ACEI類Ⅰ類藥物中服用卡托普利患者有14例,其中5例因不能忍受干咳而停止用藥,其余9例患者因干咳癥狀輕微堅持用藥后咳嗽癥狀緩解。Β受體阻滯劑使用34例中有1里出現(xiàn)心動過緩癥狀,該例患者停藥兩天后,心率恢復(fù)正常。
2.4血壓水平達(dá)標(biāo)情況
根據(jù)我國《中國高血壓防治指南》的要求,中、青年或糖尿病患者的血壓降至<130/85mmHg,老年高血壓患者降至140/90mmHg。隨訪半年后,128例患者的降壓藥物治療達(dá)標(biāo)者有39例,達(dá)標(biāo)率為30.5%。
3.討論
高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素之一,目前臨床醫(yī)學(xué)上對于治療高血壓疾病通常采用藥物治療法[2]?!吨袊哐獕悍乐沃改稀分型扑]的一線降壓藥物中涉及到ACEI類、鈣拮抗劑、Β受體阻滯劑等藥物[3]。ACEI類是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,它能夠通過減少人體血管內(nèi)緊張素的生成,破壞緩激肽的水解,從而降低多肽分泌,減少血容量,最終達(dá)到血壓下降的目的[4]。ACEI類主要包含卡普托利、貝那普利、雷米普利等。本次試驗中有72例患者使用該類藥物,占56.3%。但是該類藥物中的卡普托利用藥后會發(fā)生干咳副作用,實驗調(diào)查中服用卡托普利患者有14例,其中5例因不能忍受干咳而停止用藥,其余9例患者因干咳癥狀輕微堅持用藥后咳嗽癥狀緩解。鈣拮抗劑(CCB)是一種通過阻滯鈣通道來實現(xiàn)降低血壓目的的阻滯藥,具有強(qiáng)效的促進(jìn)血管擴(kuò)張、增加負(fù)性肌力的作用。本次試驗中有42例使用該類藥物,占32.8%,無不良反應(yīng)發(fā)生情況。Β受體阻滯劑是一種通過抑制腎上腺素受體,抑制心肌收縮力和心率,從而達(dá)到降低血壓的目的。該類藥物能夠改善心室的重構(gòu)及運行功能,避免兒茶酚胺對心臟形成傷害。本次試驗中有34例使用該類藥物,占26.6%,其中有1例患者出現(xiàn)心動過緩不良反應(yīng),停藥兩天后心率恢復(fù)正常。在聯(lián)合用藥方面,盡管雖然符合單聯(lián)或多聯(lián)復(fù)方藥劑的使用標(biāo)準(zhǔn),但是降壓藥物的使用達(dá)標(biāo)率偏低,仍然有許多患者因為不合理用藥發(fā)生不良反應(yīng)。當(dāng)前患者在高血壓藥物治療認(rèn)識方面存在不少誤區(qū),主要表現(xiàn)在亂用藥、服藥過早、缺乏耐心、懼怕副作用等方面。因此醫(yī)院在對高血壓患者進(jìn)行降壓藥物使用指導(dǎo)培訓(xùn)中應(yīng)該嚴(yán)格降壓藥物用藥指征,幫助患者掌握正確的藥物聯(lián)用方法,提高患者的耐藥性,改善患者的遵醫(yī)囑態(tài)度。
參考文獻(xiàn)
[1]伏忠陽,和勇,李學(xué)彪,等.高血壓病藥物療法結(jié)合非藥物治療的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2014,35(2):140-141.
[2]魏穎.高血壓病藥物治療的方法及其原則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(11):147-148.
[3]李貴文.高血壓病藥物治療誤區(qū)及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):107-108.
[4]孫勝利.高血壓患者的非藥物治療及健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1656-1657.