食管裂孔疝的診斷與治療探討

潘虹

【摘要】食管裂孔疝屬于消化內(nèi)科疾病，是腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。本文對食管裂孔疝的診斷與治療進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】食管裂孔疝；診斷；治療

【中圖分類號】R655.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0142-01

前言

食管裂孔疝（（hiatushernia））別名裂孔疝，屬于消化內(nèi)科疾病。是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。膈疝中最常見的是食管裂孔疝，占90%以上，有的食管裂孔疝患者發(fā)病時(shí)伴有輕微癥狀，有的患者發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí)存在，也可能分別存在，臨床必須加以認(rèn)真區(qū)別。下面結(jié)合臨床對食管裂孔疝的診斷與內(nèi)科治療進(jìn)行探討。

1食管裂孔疝患者的主要癥狀

1.1食管裂孔疝患者的主要癥狀

胃食管反流，表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。

1.2并發(fā)癥主要癥狀

一是出血。裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血；二是流性食管狹窄。在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀；三是疝囊嵌頓。一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。

1.3疝囊壓迫癥狀

當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

2食管裂孔疝的臨床診斷

由于本病相對少見，且無特異性癥狀和體征，診斷較困難，對于有胃食管反流癥狀，年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)予以重視，確診需要借助一些器械檢查。

2.1內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補(bǔ)充旁證協(xié)助診斷?？捎腥缦卤憩F(xiàn)：（1）食管下段齒狀線升高；（2）食管腔內(nèi)有潴留液；（3）賁門口擴(kuò)大和（或）松弛；（4）His角變鈍；（5）胃底變線；（6）膈食管裂孔寬大而松弛。

2.2食管測壓檢查

食管裂孔疝時(shí)食管測壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷、食管測壓圖形異常主要有以下表現(xiàn)：（1）食管下括約?。↙ES）測壓時(shí)出現(xiàn)雙壓力帶；（2）食管下括約肌壓力（LESP）下降，低于正常值。

2.3其他輔助檢查

其他輔助檢查卡采用X線檢查，仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。

2.3.1直接征象

（1）膈上疝囊；（2）食管下括約肌環(huán)（A環(huán)）升高和收縮；（3）疝囊內(nèi)有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影；（4）食管胃環(huán)（B環(huán)）的出現(xiàn)；（5）食管囊裂孔疝可見食管一側(cè)有疝囊（胃囊），而食管-胃連接部仍在橫膈裂孔下；（6）混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉(zhuǎn)。

2.3.2間接征象

（1）橫膈食管裂孔增寬（>4cm）；（2）鋇劑反流入膈上疝囊；（3）橫膈上至少3cm外有凹環(huán)，食管縮短。

3食管裂孔疝的臨床治療

食管裂孔疝臨床可采用內(nèi)科治療、外科治療，下面僅就內(nèi)科治療進(jìn)行探討。

食管裂孔疝內(nèi)科治療，治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。

3.1藥物治療

對于已有胸痛，胸骨后燒灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者，除加強(qiáng)預(yù)防措施外，再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物，目的是消除反流癥狀，治療反流性食管炎，預(yù)防食管潰瘍，Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥。常用藥物有：（1）抑酸劑：可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍。H2受體阻滯藥如雷尼替丁150mg，2次/d或法莫替丁20mg，2次/d。質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑20mg，1次/d、蘭索拉唑30mg，1次/d、雷貝拉唑10mg或20mg，1次/d；（2）黏膜保護(hù)劑：此類藥物可以保護(hù)食管黏膜，常用藥物有硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、甘珀酸鈉（生胃酮）、枸櫞酸鉍鉀等；（3）促動(dòng)力藥：主要作用在于促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流。常用藥物有多潘立酮10～20mg，3次/d；五羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙利5～10mg，3次/d。與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳。

3.2改變生活方式

（1）減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食；（2）睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭；（3）避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素；（4）肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療即可。

結(jié)語

要加強(qiáng)對對食管裂孔疝病的預(yù)防，可以通過調(diào)整膳食營養(yǎng)、改變生活方式、增加體檢頻度、接受早期診治等多種方法，有效地減少食管裂孔疝的發(fā)生。對食管裂孔疝患者，及時(shí)診斷，向患者提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)和治療服務(wù)，減輕病人痛苦，及早治愈。

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