抗生素合理應(yīng)用原則及方法

孫華斌 柏艷

【關(guān)鍵詞】抗生素應(yīng)用原則方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R332【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0137-01

生活在地球生物圈中的人類(lèi)，只是大自然中的一個(gè)成員。在生物圈中，自然界的生態(tài)系統(tǒng)總是處于有序的動(dòng)態(tài)平衡之中，相互依賴(lài)、相互制約，形成天然和諧、共生共榮的大家庭。不合理使用抗生素，破壞了人與微生物的平衡，必然遭到細(xì)菌耐藥的報(bào)復(fù)，肆虐人類(lèi)。

抗菌藥物的合理應(yīng)用，在治療感染性疾病中使用最廣，起到重要的作用。但是也是一類(lèi)濫用最嚴(yán)重的藥物。醫(yī)生是直接影響的原因，醫(yī)生對(duì)使用抗生素藥理作用、適應(yīng)證等掌握不全，不重視病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，有的不了解各類(lèi)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面不規(guī)范，個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，加速了藥源性疾病的發(fā)生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導(dǎo)了消費(fèi)者。使用抗生素的誤區(qū)表現(xiàn)在：抗生素可以預(yù)防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。

1合理使用抗生素重要性；我國(guó)某醫(yī)院2000年對(duì)該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，住院患者中使用抗生素的占82.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過(guò)了國(guó)際平均水平。不合理使用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥造成一些聽(tīng)力障礙的殘疾人。喹諾酮類(lèi)抗生素，耐藥率已經(jīng)達(dá)到60%～70%。我國(guó)ADR中心監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)抗生素占了所有中西藥報(bào)告病例數(shù)的近一半，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類(lèi)藥物之首。為了使抗生素在發(fā)揮最大治療效應(yīng)的同時(shí)，使不良反應(yīng)減少到最低，合理使用抗生素就顯得十分重要。合理使用抗生素就是安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)用藥。強(qiáng)化抗生素的使用權(quán)限過(guò)程，結(jié)果監(jiān)管，使其應(yīng)用利大于弊國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，在全國(guó)范圍內(nèi)，所有零售藥店必須憑職業(yè)醫(yī)師處方才能銷(xiāo)售抗生素。

2.抗生素合理應(yīng)用原則

2.1抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的；能用低級(jí)的不用高級(jí)的；用一種能解決問(wèn)題的就不用聯(lián)合。

2.2病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。

2.3對(duì)重癥細(xì)菌感染，醫(yī)院感染或難治性感染，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。

2.4要避免外用PN類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)抗生素；對(duì)眼科、耳鼻喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)證。

2.5細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失后，要及時(shí)停用抗生素。明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗生素72h后，臨床效果不明顯或病情加重者，應(yīng)分析原因，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用其他敏感的藥物。

2.6一般情況不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術(shù)期抗菌藥物使用的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，不要過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物，要合理的使用抗生素。

2.7預(yù)防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)要密切注意患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。

3.合理應(yīng)用方法

對(duì)藥物的有效選擇、是合理應(yīng)用的基礎(chǔ)。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素是取得抗感染療效的關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。這就要求醫(yī)師，藥劑師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素，根據(jù)感染疾病的規(guī)律，嚴(yán)重程度，感染部位，能夠達(dá)到的抑菌或殺菌濃度能夠達(dá)到的抑菌或殺菌濃度，藥敏測(cè)定結(jié)果正確與否與臨床療效關(guān)系密切.正確的結(jié)果可供臨床醫(yī)師作為選用抗菌藥物的重要參考，以提高臨床療效，正確聯(lián)合應(yīng)用抗生素能夠提高療效，降低毒性、延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生和藥劑師必須了解抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)和規(guī)律，從而建立最佳給藥方案，掌握影響抗生素療效的各種因素。促進(jìn)患者康復(fù)，減少不必要的浪費(fèi)與痛苦。