如何搶救治療內(nèi)科昏迷患者

孫艷 程龍燕

【關(guān)鍵詞】昏迷患者搶救措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0132-01

昏迷是一種完全喪失軀體運(yùn)動(dòng)和意識(shí)內(nèi)容的極嚴(yán)重意識(shí)障礙，昏迷是內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥。由于患者病樣復(fù)雜，長(zhǎng)伴有多種器官功能的衰竭，而患者難以自述病史和配合查體，家屬又對(duì)病史敘述不清等因素，診斷較困難。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病史，臨床特征，及時(shí)輔檢，明確病因，對(duì)癥有效的搶救是對(duì)昏迷患者救治的關(guān)鍵因素。內(nèi)科醫(yī)生要在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高昏迷患者的救治成功率。

1.昏迷患者的基礎(chǔ)治療

昏迷患者的基礎(chǔ)治療一般采用納洛酮0.4～0.8mg，靜脈滴注，5～10min可重復(fù)采用，直到可達(dá)預(yù)期療效。所有患者給予吸氧、補(bǔ)液、擴(kuò)容、保持呼吸道暢通，如有呼吸衰竭患者需在氣管插管下進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸心跳停止患者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療等綜合搶救?；杳曰颊邠尵瘸晒Α⑸w征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)各科室普通病房給予進(jìn)一步治療。

2針對(duì)病因的搶救治療措施；根據(jù)目擊者或家屬提供的病史，結(jié)合快速的體格檢查迅速判斷生命體征和昏迷程度，對(duì)昏迷的特點(diǎn)和原發(fā)病作出傾向性診斷，首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問(wèn)題：如合并出血的止血措施，合并氣胸給予快速負(fù)壓置管：呼吸衰竭者；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開(kāi)輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察尿量等；嘔吐、偏癱等顱內(nèi)高壓癥者，應(yīng)用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者；立即給予催吐、洗胃處理，應(yīng)用解毒。；抽搐頻繁者，應(yīng)用解痙藥，給予加固和床檔防護(hù)措施，保障患者安全；休克者給予補(bǔ)充血容量，糾正休克。心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時(shí)，給予同步直流電復(fù)律治療心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，同時(shí)糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應(yīng)先靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖恢復(fù)后進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科治療；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。在進(jìn)行搶救時(shí)必要的輔助檢查，、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。心電圖、超聲、x線等，評(píng)估病情，病情許可可搬動(dòng)行CT等影像學(xué)檢查以及洗胃、透析等治療。以查找病因，明確病因，抓住疾病的本質(zhì)進(jìn)行處理關(guān)鍵問(wèn)題，既要考慮臨床常見(jiàn)病，也要考慮不常見(jiàn)病，作出正確診斷，迅速并最早期對(duì)患者進(jìn)行處理，避免有害因素使腦與其他器官繼續(xù)遭到損害而對(duì)生命造成威脅。迅速有效的搶救是挽救患者生命的有力保障。

昏迷常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，快速正確的診斷，減少無(wú)治療期的時(shí)間，早期及時(shí)治療，降低病死率。臨床醫(yī)師對(duì)昏迷患者要給予足夠的重視，業(yè)務(wù)扎實(shí)，反應(yīng)靈敏，對(duì)病因迅速作出判斷，搶救操作動(dòng)作快捷給予患者早期準(zhǔn)確的治療，提高昏迷患者的搶救成功率。