圍手術(shù)期患者使用高頻電刀的安全問題及預(yù)防措施

屠志琴

【摘要】目的：探討高頻電刀在手術(shù)過程中意外發(fā)生原因以及預(yù)防措施。方法：根據(jù)2009年1月至2014年1月間于我院治使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)治療以來的使用經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并回顧進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)過程中使用高頻電刀中發(fā)生不同程度的燒傷等意外傷害的原因和預(yù)防措施。結(jié)果：高頻電刀使用后發(fā)生以外事故的原因主要有：電極板燒傷、電刀失控、漏電、局部發(fā)生燃燒等。結(jié)論：嚴(yán)格按照使用規(guī)章進(jìn)行操作，能有效提高電刀的使用效率，延長(zhǎng)其壽命，減少醫(yī)療事的發(fā)生，值得臨床廣泛借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻電刀；安全；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0108-01

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活方式的改變，以手術(shù)為主要治療手段的疾病發(fā)病率在不斷增加，這為臨床手術(shù)的執(zhí)行帶來一定壓力[1]。高頻電刀作為一種圍術(shù)期新興技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中，其切割速度較快，易于操作，精確度高，可有效減少術(shù)中出血，極大提高手術(shù)效率，在一定程度上降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生以及患者的手術(shù)費(fèi)用。但是由于部分手術(shù)人員在操作過程中沒有按照規(guī)定進(jìn)行，極易造成以外傷害，引發(fā)醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛。本次研究回顧性分析高頻電刀造成意外傷害的病例，對(duì)高頻電刀的安全問題進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相關(guān)對(duì)策，為臨床提供相關(guān)借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)2009年1月至2014年1月間于我院治使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)治療以來的使用經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并回顧進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)過程中使用高頻電刀中發(fā)生不同程度的燒傷等意外傷害的原因和預(yù)防措施。

1.2研究方法

我院使用高頻電刀中相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并提出相關(guān)預(yù)防措施。

2結(jié)果

2.1高頻電刀意外發(fā)生因素分析

（1）電極燒傷皮膚

電極燒傷是高頻電刀使用過程中最容易也發(fā)生次數(shù)最多的意外情況[2]。高頻電刀使用時(shí)，由于返回電流過大，導(dǎo)致患者貼合電極板部位產(chǎn)生超載，局部皮膚發(fā)生升溫，當(dāng)升溫>12℃時(shí)，即發(fā)生皮膚燒傷情況。電極板燒傷是高頻電刀常見的意外傷害情況，通常誘發(fā)因素包括：電極板導(dǎo)線斷裂或扭曲、電極板部位凹凸補(bǔ)品、局部位移導(dǎo)致貼合不完全等。

（2）高頻電刀失控

高頻電刀的通電操作主要是由腳踏接觸，手柄處開關(guān)控制。若失靈即開關(guān)尚未按下或者手術(shù)人員沒有踩踏腳控時(shí)，電刀仍然在工作狀態(tài)，此時(shí)電刀接觸人體皮膚即造成局部燒傷；若失控電刀放在被浸濕的床單上，接觸部位的皮膚極易造成燒傷。

（3）漏電引發(fā)燒傷

高頻電刀使用時(shí)，若發(fā)生電流回流情況即可發(fā)生漏電，導(dǎo)致接觸部位皮膚發(fā)生燒傷。通常手術(shù)時(shí)常見的回流漏電導(dǎo)體為：手術(shù)工作人員、手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等。若手術(shù)執(zhí)行者手套發(fā)生穿孔等情況時(shí)，也可能對(duì)其手指部位造成燒傷。

（4）手術(shù)局部燃燒

手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用碘酒、醫(yī)用酒精等進(jìn)行局部皮膚消毒。操作時(shí)，若使用酒精量過大，造成局部殘余酒精過多，導(dǎo)致酒精殘留、局部布單浸濕，使用電刀時(shí)極易發(fā)生局部燃燒等燒傷情況；若麻醉時(shí)使用藥物為環(huán)丙烷、乙醚等易燃物質(zhì)，并且手術(shù)患者一般為高濃度氧環(huán)境，極易導(dǎo)致爆炸情況的發(fā)生。

2.2預(yù)防措施

（1）使用高頻電刀開始手術(shù)前，認(rèn)真檢查電極板是否完好、平整，是否有污垢或發(fā)生腐蝕情況。電極板貼合部位選擇血管較為豐富的部位如大腿、上臂等，貼合時(shí)保持均勻平整。檢查電極板的質(zhì)量控制系統(tǒng)，發(fā)生短路等情況是必須有警報(bào)響起，避免術(shù)中患者發(fā)生燒傷情況。電刀使用結(jié)束或者不使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將刀柄放置于無菌托盤或干燥的無菌包裝袋中[3]。對(duì)于一次性負(fù)極可丟棄，避免重復(fù)利用導(dǎo)致粘性等理化性質(zhì)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致以外發(fā)生。

（2）對(duì)于體內(nèi)植入金屬物質(zhì)患者，手術(shù)前一定要仔細(xì)詢問并針對(duì)性設(shè)計(jì)治療方案。①植入心臟起搏器的患者理論上不適用高頻電刀，否則會(huì)干擾其正常工作；若治療過程中必須使用時(shí)，需與相關(guān)科室取得聯(lián)系，嚴(yán)謹(jǐn)論證后采取相關(guān)防范措施，進(jìn)而采用電刀。②手術(shù)部位若與外源植入物距離較遠(yuǎn)，設(shè)計(jì)手術(shù)方案是應(yīng)盡可能避開植入物體，使用較小功率進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生不必要的危險(xiǎn)情況；③若患者攜帶如金屬節(jié)育環(huán)等無外源植入物體時(shí)，一般優(yōu)先進(jìn)行植入物取出手術(shù)，防止金屬物體對(duì)電流感應(yīng)后發(fā)熱導(dǎo)致的燒傷情況。

（3）對(duì)于使用酒精等易燃物質(zhì)進(jìn)行消毒的手術(shù)部位，使用電刀前應(yīng)等待酒精完全揮發(fā)，或改用碘伏等不易燃的消毒液體。具有揮發(fā)性物質(zhì)的藥物，在使用電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)優(yōu)先遠(yuǎn)離手術(shù)位置，避免揮發(fā)導(dǎo)致燃燒的發(fā)生。手術(shù)部位為腹腔消化道等時(shí)，優(yōu)先吸盡腔內(nèi)氣體，避免使用電刀時(shí)遇可燃性濁氣導(dǎo)致燃燒的發(fā)生。

3討論

高頻電刀作為一種臨床新技術(shù)，介于其具有切割速度較快、局部可立即止血、提高手術(shù)效率等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛接收，而臨床正確使用高頻電刀，降低或避免意外情況的發(fā)生，一直臨床研究的重點(diǎn)[4]。我院認(rèn)為，使用高頻電刀人員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，使用器械等需由專員進(jìn)行安放和管理。手術(shù)過程中，高頻電刀使用者既是操作人員，又是檢查人員，要有熟練操作高頻電刀的技能，熟悉設(shè)備性能和各項(xiàng)設(shè)置，還要保證患者安全，避免意外情況的發(fā)生。所以，嚴(yán)格按照使用規(guī)章進(jìn)行操作，能有效提高電刀的使用效率，延長(zhǎng)其壽命，減少醫(yī)療事的發(fā)生，值得臨床廣泛借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]殷月霞，凌鵬，，劉愛平等.高頻電刀在手術(shù)室的安全使用體會(huì)[J].大家健康，2012，6（11）：94-96.

[2]陳興莉，趙玉娟，趙燕.高頻電刀臨床使用風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].中國(guó)藥物警戒，2013，10（5）：303-305.

[3]孔根海，喇云霞，祁榮.多功能高頻電刀對(duì)其切口愈合的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（22）：13.

[4]周偉偉.高頻電刀的常見意外傷害原因分析及預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6B）：14-16.