對社區(qū)防治高血壓的體會

劉國萍

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)；預(yù)防；治療

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0099-01

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，按現(xiàn)有人口估算，全國高血壓患患者數(shù)多達(dá)2億，并出現(xiàn)年輕化趨勢，極大危害了健康，并大大增加了個人、家庭、國家的負(fù)擔(dān)。做好高血壓人群防治工作，關(guān)鍵是提高“三率”（知曉率、治療率、控制率）水平。提高“三率”關(guān)鍵在基層，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。通過對高血壓及高危人群開展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，指導(dǎo)規(guī)范化治療，定期隨訪咨詢指導(dǎo)等，不僅可以有效提高“三率”，而且是防治高血壓有效、經(jīng)濟、方便、可行的措施，也是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑和預(yù)防措施關(guān)口前移、、重心下移的具體體現(xiàn)。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就把這項工作扎扎實實做到實處，以切實改變被教育者的行為方式為目標(biāo)。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年3月至2014年10月我們社區(qū)有高血壓患者200例，其中，男150例，女50例；20～30歲3例，31～40歲20例，41～50歲50例，51～60歲88例，61～70歲20例，71～80歲16例，80歲以上3例。糖尿病90例、高血脂50例、冠心病1例；肥胖49例。所有患者均進(jìn)行登記，建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、生活規(guī)律、飲食情況、患病及用藥情況等，并且做到定期隨訪。

2防治方法

2.1開展健康教育

2.1.1社區(qū)健康教育要因人而異：由于患者居住環(huán)境、家庭背景、職業(yè)、文化程度等有所不同，所以健康教育應(yīng)做到個體化、形式多樣化。

2.1.2定期開展高血壓健康知識講座，發(fā)放高血壓防病知識手冊、健康教育處方，利用板報、宣傳欄、張貼畫等進(jìn)行高血壓知識宣傳，每月更換1次內(nèi)容。

2.1.3內(nèi)容主要包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)危險因素及其危害，如何預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥。定期進(jìn)行家訪及電話隨訪等形式來提高群眾的高血壓病防治知識。

2.2危險性評估

每年對患者進(jìn)行血壓控制評估，按照患者全年血壓控制情況，分優(yōu)良、尚可、不良3個等級。優(yōu)良：全年有3/4以上血壓記錄在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下；尚可：全年有1/2以上血壓記錄在140/90mmHg以下；不良：全年有1/2或以上血壓記錄在140/90mmHg以上。根據(jù)高血壓患者的分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并發(fā)癥等影響預(yù)后的因素進(jìn)行分層[5]，對所有患者進(jìn)行心腦血管危險性評估，使其了解自己病情的重要性，增強防治的依從性。

2.4生活行為方式干預(yù)

2.4.1減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽可對抗鈉鹽的升高血壓作用。每日食鹽攝入量應(yīng)在6克以下。

2.4.2控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因，而以腹部脂肪堆積為特征的中心型肥胖還會進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險。最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍，前者反映全身肥胖程度，后者反映中心型肥胖程度。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。以BMI<24cm；腰圍：男性BMI<90cm；女性BMI<85cm為宜。

2.5戒煙限酒

經(jīng)常吸煙可增加血液黏稠度、導(dǎo)致動脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。

2.6保持健康心態(tài)

不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。

2.7血壓的監(jiān)測

為了方便居民，衛(wèi)生服務(wù)中心提供每日免費測量血壓服務(wù)；開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時回訪。

3藥物治療

3.1降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生。

3.2降壓的目的與目標(biāo)降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發(fā)生、發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高?；颊?，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。

3.3降壓藥的選擇

3.3.1常用的降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、α受體阻滯劑5大類。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾患情況，合理使用藥物。

3.3.2降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應(yīng)具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。常用的優(yōu)化聯(lián)合方案有：CCB+ACEI；CCB+ARB；ARB+利尿劑；ACEI+利尿劑；CCB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑。次要推薦使用的聯(lián)合方案：利尿劑+β受體阻滯劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

3結(jié)果

經(jīng)過1年左右的觀察，除1例患者患惡性腫瘤死亡，1例原有冠心病復(fù)發(fā)，手術(shù)過程中死亡外，大多數(shù)患者血壓控制為優(yōu)良，未發(fā)生腦卒中及心肌梗死事件。

4討論

本研究以社區(qū)高血壓病患者為基礎(chǔ)，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識。開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進(jìn)方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李娜，賈建利，胡曉光.高血壓病人的社區(qū)健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（4）：475-477.

[2]余容，歐明.飲食中鈉、鉀、鈣攝入量與高血壓病防治[J]廣州中醫(yī)藥學(xué)報，2005，5（7）：40.