腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷治療觀察

鄧小東

【摘要】目的：對(duì)腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷治療效果進(jìn)行觀察分析。方法：對(duì)2012年4月到2014年4月期間在我院接受腹部手術(shù)治療后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的40例患者進(jìn)行臨床研究。結(jié)果：40例患者中有39例（97.5%）進(jìn)行保守的治療后獲得痊愈而出院，有1例患者（2.5%）由于存在腸管間的廣泛的炎性水腫及緊密粘連而進(jìn)行回盲部的造瘺術(shù)，患者在術(shù)后12d后肛門(mén)可進(jìn)行排氣及排便，3個(gè)月后進(jìn)行造瘺口的關(guān)閉術(shù)并痊愈后出院。結(jié)論：腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀及病理較為特殊，多數(shù)患者僅進(jìn)行保守的治療即可獲得痊愈。

【關(guān)鍵詞】腹部；早期；炎性腸梗阻；診斷治療

【Abstract】Objective： observation and analysis were carried out on the diagnosis and treatment effect of early inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods： during the period from 2012 April to 2014 April in our hospital underwent abdominal operation treatment of clinical research of 40 cases appeared after the early inflammatory intestinal obstruction patients. Results： in 40 cases， 39 cases （97.5%） were conservative treatment was recovered and discharged from hospital， 1 patients （2.5%） due to the presence of intestine extensive inflammatory edema and close adhesion of ileocecal fistulization， patients in the postoperative anal exhaust after 12D and Pai then， 3 months after discharge made closure fistula and cured. Conclusion： abdominal postoperative clinical symptoms and pathology in patients with early inflammatory intestinal obstruction is more special， the majority of patients only and can be cured by conservative treatment.

【key words 】abdomen； early inflammatory intestinal obstruction； diagnosis； treatment

【中圖分類號(hào)】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0043-02

腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期的炎性腸梗阻是在臨床上的腹部普外科中一種患者比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，一般多數(shù)發(fā)生于患者接受手術(shù)治療后1～3周左右，若不能正確的進(jìn)行判斷并及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療，可能會(huì)使患者出現(xiàn)腹腔感染、腸瘺等多種比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。本文對(duì)腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷治療效果進(jìn)行研究分析，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2013年10月到2014年10月期間在我院接受腹部手術(shù)治療后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的40例患者作為臨床研究對(duì)象，其中男性25例，女性15例，患者的年齡為16～72歲，平均年齡為（44.3±2.3）歲。其中，19例患者為急性壞疽性的闌尾炎合并嚴(yán)重的腹膜炎術(shù)后，14例患者為粘連性的腸梗阻術(shù)后，4例患者為胃和十二腸的潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后， 2例患者為小腸的破裂修補(bǔ)術(shù)后，1例患者為化膿性的附件炎膿腫引流術(shù)后。40例患者的腸梗阻都發(fā)生在進(jìn)行完腹部手術(shù)后的6～17d，平均時(shí)間為（11.4±1.2）d。所有患者均已經(jīng)發(fā)生肛門(mén)的排氣或者排便的現(xiàn)象并已經(jīng)可以進(jìn)食。

1.2 方法

對(duì)所有患者禁水并為患者進(jìn)行胃腸的減壓處理，給予一定的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的水、電解質(zhì)及酸堿水平保持一定的平衡。按照患者病情的不同嚴(yán)重程度和一般的身體狀況對(duì)患者使用小劑量的腎上腺的糖皮質(zhì)激素，例如可以每8h給使用一次5mg地塞米松，按患者不同的病情在5～7d逐步給予停藥以使患者的炎癥反應(yīng)得到緩解，并使用生長(zhǎng)抑素胃腸道分泌的消化液和相關(guān)的激素對(duì)患者出現(xiàn)的低蛋白血癥進(jìn)行糾正。

共對(duì)39例患者進(jìn)行保守治療，對(duì)患者持續(xù)24h以靜脈泵注的方式給予含有0.6mg奧曲肽的生理鹽水250mL，對(duì)患者使用中藥復(fù)方大承排氣湯進(jìn)行鼻飼及保留灌腸，并使患者口服100mL 76%的泛影葡胺，然后觀察患者的血常規(guī)、體溫等基本的情況進(jìn)行一定的抗感染治療；由于另1例患者在術(shù)后表現(xiàn)出腹膜炎的相關(guān)癥狀，患者的腹痛出現(xiàn)持續(xù)加劇的現(xiàn)象而無(wú)法緩解，考慮到可能是出現(xiàn)狹窄性的腸梗阻而對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，然而在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腸管壁的厚且廣泛粘連的癥狀，水腫十分明顯，不能進(jìn)行分離故對(duì)患者進(jìn)行回盲部的造瘺術(shù)并給予一定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)治療，在3個(gè)月后再進(jìn)行回盲部造瘺口的關(guān)閉手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用-X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

有12例患者在腹部術(shù)后7～9d表現(xiàn)出持續(xù)性的腹脹癥狀，肛門(mén)無(wú)法排氣或者排便；7例患者在腹部術(shù)后8～16d表現(xiàn)出持續(xù)性的腹脹并伴有嚴(yán)重的腹痛癥狀，肛門(mén)無(wú)法排氣及排便；有8例患者在腹部術(shù)后10～13d表現(xiàn)出輕微的腹痛及持續(xù)性的腹脹癥狀，肛門(mén)無(wú)法排氣或者排便；13例在腹部術(shù)后12～18d表現(xiàn)出惡心、腹脹、嘔吐癥狀，肛門(mén)無(wú)法排氣及排便。對(duì)患者進(jìn)行胃腸道的造影檢查表明均出現(xiàn)小腸的梗阻癥狀，并存在不同程度的腸管擴(kuò)張、積氣、積液的現(xiàn)象，其中10例患者的CT檢查表明出現(xiàn)小腸壁的增厚及腸管的積氣、積液現(xiàn)象。

對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性治療后，40例患者中有39例（97.5%）進(jìn)行保守的治療后獲得痊愈而出院，有1例患者（2.5%）由于存在腸管間的廣泛的炎性水腫及緊密粘連而進(jìn)行回盲部的造瘺術(shù)，患者在術(shù)后12d后肛門(mén)可進(jìn)行排氣及排便，3個(gè)月后進(jìn)行造瘺口的關(guān)閉術(shù)并痊愈后出院。

3 討論

接受腹部的手術(shù)治療的患者因受到部分腹部手術(shù)造成的創(chuàng)傷、在手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間操作、受到異物的刺激、腹部?jī)?nèi)的炎癥反應(yīng)等致使患者出現(xiàn)腸壁的水腫及滲出，進(jìn)而形成腸梗阻，由于患者腸壁的水腫炎性的滲出、腸管之間的相互粘著而致使患者腸蠕動(dòng)的功能產(chǎn)生一定的障礙[3-4]。多數(shù)在接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期的炎性腸梗阻的患者出現(xiàn)1次和多于1次的腹部手術(shù)史，患者的腸管之間出現(xiàn)一定的粘著、水腫、炎癥等，致使解剖結(jié)構(gòu)不清楚，給患者的手術(shù)治療帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)，而且對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期的炎性腸梗阻的患者進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)法將腸梗阻進(jìn)行有效的解除，還可能會(huì)對(duì)患者的腸管造成一定的損傷，給患者帶來(lái)更加嚴(yán)重的梗阻情況，此時(shí)盲目的對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療則容易使患者出現(xiàn)短腸的綜合征或者腸瘺的情況，給患者帶來(lái)不良影響[5-6]。

一般情況下，行腹部手術(shù)后的1～3周期間十分容易出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，是因?yàn)樵谛g(shù)后的3～5d期間患者的腸蠕動(dòng)逐漸的恢復(fù)正常，在進(jìn)食之后則迅速的表現(xiàn)出惡心、腹脹、嘔吐及肛門(mén)停止排氣和排便等一些臨床的表現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)出輕度的腹膜炎的相關(guān)體征，經(jīng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)患者的腸壁出現(xiàn)水腫及增厚等癥狀，將腹腔的感染或者麻痹性的腸梗阻等的可能性排除后一般級(jí)可基本的診斷為出現(xiàn)早期的炎性腸梗阻。對(duì)于已診斷為腹部手術(shù)后早期的炎性腸梗阻的患者，多數(shù)情況下可給予保守治療的方式，對(duì)患者進(jìn)行禁食進(jìn)而禁水，并對(duì)患者的胃腸進(jìn)行持續(xù)的減壓處理，使用生長(zhǎng)抑素對(duì)腸腔內(nèi)消化液的聚集情況進(jìn)行抑制，避免出現(xiàn)腸壁的水腫及腸管的擴(kuò)張現(xiàn)象，對(duì)患者出現(xiàn)的腸壁水腫和相關(guān)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的治療，給予患者一定的胃腸外營(yíng)養(yǎng)以使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗降低和維持患者體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)的平衡狀態(tài)，對(duì)患者輸入一定的血漿或者人血白蛋白以對(duì)患者的低蛋白血癥進(jìn)行糾正，并注入一定量的76%泛影葡胺進(jìn)行消化道造影，其對(duì)于患者出現(xiàn)的腸壁水腫的情況具有一定的治療作用，具有比較好效果的脫水作用，可以對(duì)患者小腸的蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，從而使梗阻的癥狀進(jìn)行緩解，而對(duì)患者給予的復(fù)方大承氣湯則具有先進(jìn)行抑制后進(jìn)行興奮的作用，可對(duì)患者機(jī)體的相關(guān)免疫功能進(jìn)行加強(qiáng)等?？傊?，對(duì)行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行保守的非手術(shù)治療基本可獲得較好的效果，患者可獲得盡快的恢復(fù)。

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