對比劑不同注射流速對先天性心臟病MSCT圖像質(zhì)量的影響

鄧滿霞

【摘要】目的：探討MSCT診斷先天性心臟病時對比劑行以不同流速對圖像清晰度的影響。方法：回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對比劑時使用的不同流速將160例患者隨機分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組，2.0ml/s的丙組、2.5ml/s的丁組四組。以Likert量表作為MSCT圖像效果的評估標準對圖像滿意度進行評分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。同時，記錄患者的血管峰值壓力。結(jié)果：發(fā)生血管滲漏的患者甲組有0例，乙組有2例，丙組有10例，丁組有18例。另外丁組有4例患者發(fā)現(xiàn)對比劑發(fā)生滲漏。四組患者的風險發(fā)生率對比明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。甲組likert得分明顯不如乙組、丙組、丁組三組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。乙組、丙組、丁組無顯著差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：MSCT圖像清晰度、血管滲漏危險性均與對比劑流速成正比，因此，選擇對比劑注射流速時應根據(jù)患者的體質(zhì)情況，病情輕重及血管彈性，粗細來選擇最適宜的流速。

【關鍵詞】對比劑；注射流速；先天性心臟??；MSCT

【中圖分類號】R814.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0039-02

醫(yī)療技術(shù)的不斷進步為人們帶來了更多針對心臟疾病的治療方法，射頻消融術(shù)、心腔起搏術(shù)等電理療法逐漸進入人們的視線。MSCT在心胸外科的廣泛使用，使得外科醫(yī)生術(shù)前能夠更加清晰透徹的了解患兒心臟腔外血管畸形改變，這也是B超檢查不能替代的，為手術(shù)做好充分準備。鑒于患者體質(zhì)各異，病情輕重程度不同，對比劑注射時需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳流速。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對比劑時使用的不同流速（ml/s）將160例患者隨機分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組、2.0ml/s的丙組、2.5.ml/s的丁組四組。160例患兒有男性108例，女性52例，年齡為6月-8歲，平均年齡（38.7±6.7）歲。全部患者均行以心臟彩超及MSCT檢查，確診為先天性心臟病。四組患者基本資料沒有明顯差別，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本院掃描儀器為飛利浦64排CT機，以及飛利浦1.5T、GE3.0核磁共振機。首先口服10%的CCI3CH（OH）2溶液0.5ml/kg，接著在頭皮、手背、足外周等部位的靜脈進行穿刺留針操作。為患兒進行掃描，速度為0.3秒/360°。儀器闕值到達100Hu后延遲5秒從胸廓入口處直至肋膈角進行觸發(fā)式掃描[1]。對比劑選用0.35g/ML的歐乃派克對比劑，將1.5-2ml/kg的對比劑按照不同流速分別注射給4組患者，并監(jiān)測患者是否發(fā)生血管滲漏或?qū)Ρ葎┩鉂B，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止操作。

1.3 觀察指標

（1）關于圖像質(zhì)量的likert評分

安排專業(yè)醫(yī)師對偽影程度的輕重、圖像清晰度及對比度的滿意程度進行評分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。

（2）關于血管注射的安全性

記錄患者注射對比劑后的血管峰值壓力，以100Psi為標準線[2]，低于該值的均為安全，高于該值的均為危險。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ X±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 likert評分結(jié)果

醫(yī)生對所得圖像質(zhì)量的滿意度評分見表1，甲組與其他三組對比，評分結(jié)果有明顯的差距，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。乙組、丙組、丁組相互比較，評分結(jié)果相近，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

對比四組患者的血管滲漏、對比劑外滲情況，可以發(fā)現(xiàn)甲組無病例發(fā)生血管滲漏與對比劑外滲現(xiàn)象，乙組有2例血管滲漏但無對比劑外滲，丙組有10例血管滲漏、無對比劑外滲，丁組除了18例血管滲漏外，還有4例患者發(fā)生對比劑外滲現(xiàn)象。見表2。

3 討論

本研究為四組患者進行了likert評估，按照不同注射速率，四組得分為：甲組（2.39±0.58）分、乙組（3.09±0.68）分、丙組（3.59±0.75）分、丁組（3.49±0.81）分?？芍?，流速與圖像清晰度有一定的關系，隨著流速升高，圖像清晰度會逐漸上升。0.3ml/s的注射速度造成注射時間過長，對比劑入心速度慢，進行MSCT掃描時右心房形成偽影，從而影響了圖像的清晰度[3]。

觀察血管滲漏結(jié)果，可知流速最慢的甲組無滲漏情況，而隨著流速越加升高，其余三組的血管滲漏患者例數(shù)也越來越多，尤其是速率為2.5ml/s的丁組，不但有近半數(shù)的血管滲漏，還有4例患者對比劑出現(xiàn)外滲。這表明，流速越高，對患者血管造成的傷害也就越大。

針對以上研究結(jié)果，并參考許敬先生的相關研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，1.5ml/s為最佳注射速率，適合大部分患者。對于特殊患者，可以在0.2范圍內(nèi)進行適當改變。

結(jié)語：

對比劑注射流速越高，MSCT圖像就越清晰，但發(fā)生血管滲漏及對比劑外滲的可能也就越大，因此選擇最佳流速時要參考患者的實際情況。

參考文獻

[1]許敬，王芳，姚紅莉等.對比劑不同注射流速對先天性心臟病新生兒MSCT圖像質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2013，（15）：22-24.

[2]何虹，袁曉梅，林麗娟等.MSCT增強掃描不同注射速率和穿刺針對造影劑外滲的影響[J].齊魯護理雜志，2008（23）：4-5.

[3]侯陽，郭啟勇，岳勇等.對比劑注射速率對64層CT冠狀靜脈成像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007（12）：1805-1808.