基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法分析

楊冰

【摘要】目的 對基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法進(jìn)行研究分析。方法 通過對本院2014年6月-2014年12月剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并結(jié)合本人對剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉處理的一些經(jīng)驗(yàn)從而對剖宮產(chǎn)的麻醉方法進(jìn)行分析。結(jié)果 168例剖宮產(chǎn)手術(shù)無母嬰死亡病例，術(shù)后除1例術(shù)中大出血患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察治療外，其余患者均安全返回病房。結(jié)論 麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的生理、病理特點(diǎn)以及病情的緩急來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒八幬铩?/p>

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 麻醉方法

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0038-02

近年來由于醫(yī)學(xué)及社會(huì)等多方面的影響，剖宮產(chǎn)已是基層醫(yī)院最常見手術(shù)方式之一，其所占基層醫(yī)院產(chǎn)科的分娩方式的比率已達(dá)60%以上。盡管剖宮產(chǎn)的麻醉方式很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，且產(chǎn)婦由于有其自身的生理特點(diǎn)，這就要求麻醉醫(yī)生需要更加科學(xué)的選擇麻醉方式及麻醉用藥的種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法。

1. 臨床資料

本研究選取了我院2014年6月-2014年12月共168例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，年齡最大者43歲，年齡最小者20歲，平均年齡30.2歲，孕周最大者42周，孕周最小者30周，平均孕周38.6周。其中初次分娩患者97例，二次及以上分娩患者71例（其中二次及以上剖宮產(chǎn)患者49例，占69%）；足月產(chǎn)患者139例，早產(chǎn)患者29例；急癥患者63例、擇期患者105例；術(shù)前有合并癥如：妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝等53例。

2. 麻醉方法

依據(jù)產(chǎn)婦具體的病情和病理、身體情況變化，結(jié)合各種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒á佟Ｆ渲芯致?例，全麻25例，腰硬聯(lián)合麻醉108例，硬膜外麻醉31例。①局麻：應(yīng)用0.5%-1%的利多卡因行局部浸潤麻醉。②全麻：一般采用氯胺酮誘導(dǎo)后開始手術(shù)，胎兒娩出前每隔10分鐘追加初量的1/3-1/2，待胎兒娩出后再用丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼或舒芬太尼快速誘導(dǎo)后氣管插管，術(shù)中用丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼或舒芬太尼進(jìn)行維持。如果患者有重度妊高癥或精神疾病等合并癥可用丙泊酚、維庫溴銨、瑞芬太尼快速誘導(dǎo)后行氣管插管，開始手術(shù)，胎兒娩出前以瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，切開腹膜時(shí)停麻醉藥物輸注，待胎兒娩出后再加深麻醉并維持。③硬膜外麻醉：選取L1/2或L2/3進(jìn)行穿刺并頭端置管，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行誘導(dǎo)至合適麻醉平面后再以0.5%的羅哌卡因進(jìn)行維持。④腰硬聯(lián)合麻醉：選取L2/3或L3/4進(jìn)行穿刺，以0.5%重比重或等比重布比卡因行腰麻后于硬膜外頭端置管，開始手術(shù)，術(shù)中以0.5%羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉維持。

3. 結(jié)果

25例全麻剖宮產(chǎn)患者中出現(xiàn)1例應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)胎兒娩出后肌張力略高；在31例硬膜外麻醉和108例腰硬聯(lián)合麻醉患者中分別出現(xiàn)3例和5例阻滯不完善，其在硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉中所占比例分別為9.6%和4.6%；有3例腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)頭疼，占所有腰硬聯(lián)合麻醉患者的2.8%，所有患者中共有28例出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)后血壓顯著下降，其中全麻1例，腰硬聯(lián)合麻醉25例，硬膜外麻醉2例，經(jīng)調(diào)整體位，快速補(bǔ)液、應(yīng)用升壓藥等對癥處理后好轉(zhuǎn)，所有患者中均未出現(xiàn)胎兒窒息，無母嬰死亡病例，術(shù)后除1例術(shù)中大出血患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察治療外，其余患者均安全返回病房。

4. 討論

⑴局部浸潤麻醉：局麻最突出的優(yōu)點(diǎn)就是簡單、快速，對當(dāng)出現(xiàn)緊急狀況比如產(chǎn)婦不宜移動(dòng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦大出血等急需立刻施行手術(shù)的時(shí)候?yàn)槭走x的麻醉方法①，但是局麻的鎮(zhèn)痛及肌松效果差，如果誤入血管或是局麻藥過量可導(dǎo)致局麻藥中毒，本研究中的4例局麻均為出現(xiàn)胎兒窘迫的急癥手術(shù)，患者經(jīng)局麻快速娩出胎兒后均給予快速誘導(dǎo)氣管插管全麻。

⑵全身麻醉：全麻具有患者的呼吸、循環(huán)可控；消除患者的緊張情緒；鎮(zhèn)痛、肌松效果良好等特點(diǎn)。由于肌松藥為水溶性、離子化分子、分子質(zhì)量大，因此不易透過胎盤②，且丙泊酚是美國食品與藥品管理局確認(rèn)的對孕婦及胎兒不良影響比較小的一種麻醉藥物③，所以，對于合并兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等有大出血可能的；凝血功能障礙的；腰椎感染或脊柱畸形的；椎管內(nèi)麻醉穿刺失的產(chǎn)婦，全身麻醉具有不可替代的優(yōu)勢。

⑶硬膜外麻醉：硬膜外麻醉具有對產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響相對較小，對胎兒無顯著影響，麻醉平面較易控制等優(yōu)點(diǎn)，但是硬膜外麻醉完全阻滯所需的時(shí)間較長，骶神經(jīng)的阻滯不全發(fā)生率較高其易引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥④，且對于多次進(jìn)行過硬膜外麻醉的患者由于可能發(fā)生硬膜外間隙的組織粘連，常常影響局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散，從而導(dǎo)致神經(jīng)阻滯不完善，影響麻醉及手術(shù)效果。其一般適用于產(chǎn)婦具有腰麻禁忌癥或是腰麻失敗的產(chǎn)婦。

⑷腰硬聯(lián)合麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和單純硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有阻滯起效快、麻醉平面相對較易控制、用藥量少、阻滯完善、鎮(zhèn)痛與肌松效果好等優(yōu)點(diǎn)，不足之處是低血壓、心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后頭疼等發(fā)生的概率相對較高⑤。由于其麻醉效果相對較好，對母嬰相對安全，對手術(shù)時(shí)間沒有限制，目前為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選的麻醉方法。

5. 體會(huì)

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)各種麻醉方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，也各有其特異性的適應(yīng)癥。由于涉及產(chǎn)婦和胎兒雙方的安全，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的生理、病理特點(diǎn)以及病情的緩急來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒八幬?，必要時(shí)可以和手術(shù)醫(yī)師在充分分析病例后共同制定麻醉方案。總之，我們的原則就是在確保母嬰安全的前提下，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供高質(zhì)量的麻醉。

參考文獻(xiàn)

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