個(gè)性化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究

羅羽

【摘要】目的 分析個(gè)性化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 本研究選取2012年4月至2014年3月96例妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者接受個(gè)性化飲食管理。對(duì)比分析兩組患者妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化飲食規(guī)律可有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化飲食管理；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0121-01

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，對(duì)母嬰健康和生命安全都造成嚴(yán)重的威脅。妊娠期糖尿病患者如血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局。目前臨床對(duì)妊娠期糖尿病的治療首選飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，多數(shù)孕婦可將血糖控制在理想范圍以內(nèi)。為妊娠期糖尿病患者提供科學(xué)、有效的飲食指導(dǎo)十分重要[1]。本研究分析了個(gè)性化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年4月至2014年3月96例妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，均在妊娠24周～28周接受50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)篩查，結(jié)果均為陽(yáng)性，再行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT檢查結(jié)果2項(xiàng)以上指標(biāo)異常，符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言功能障礙、既往有糖尿病史、需要使用胰島素控制血糖者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者48例，包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡21歲～35歲，平均年齡（28.45±4.63）歲；確診時(shí)孕周24周～28周，平均孕周（26.12±2.65）周；體重63kg～72kg，平均體重（68.75±3.84）kg；文化程度包括本科4例、大專13例、高中20例、初中11例。

實(shí)驗(yàn)組患者48例，包括初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡22歲～37歲，平均年齡（28.68±4.57）歲；確診時(shí)孕周24周～28周，平均孕周（26.33±2.70）周；體重64kg～74kg，平均體重（68.83±3.78）kg；文化程度包括本科5例、大專12例、高中21例、初中10例。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可比性良好。

1.2管理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，每次產(chǎn)前檢查時(shí)告知患者適當(dāng)控制熱量攝入，碳水化合物占45%～50%，蛋白質(zhì)占25%～30%，脂肪占20%，適當(dāng)增加膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽、微量元素的攝入?？刂撇秃?h血糖<7.8mmol/L，使孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過(guò)12kg～15kg[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受個(gè)性化飲食管理。向患者及其家屬講解妊娠期高血糖的危害，提高其對(duì)妊娠期糖尿病的重視，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制訂的個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案。首先分析患者原有的舊食譜，詳細(xì)了解患者日常飲食狀況，對(duì)其攝取的總熱量數(shù)值、三大營(yíng)養(yǎng)素比例等進(jìn)行分析計(jì)算，并詳細(xì)記錄，分析其中的不合理之處，并提出改進(jìn)措施[3]。

測(cè)量患者的身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，結(jié)合孕周等制定個(gè)性化飲食方案。根據(jù)患者對(duì)食物的喜好選擇主食、副食、水果、蔬菜等食材。嚴(yán)格限制精制糖的攝入。80%～120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為126kJ/kg，<80%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為167kJ/kg，>120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為100kJ/kg。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，如患者合并血脂過(guò)高，適當(dāng)減少飲食中脂肪比例[4]。

指導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬菜、粗雜糧，適量進(jìn)食水果，膳食纖維攝取量≥40g/d，水果攝取≤200g/d，補(bǔ)充足量無(wú)機(jī)鹽、微量元素、B族維生素等。指導(dǎo)患者少食多餐，將每日攝入的總熱量分配于6餐中，其中早餐占20%，早點(diǎn)占50%，午餐占30%，午點(diǎn)占10%，晚餐占30%，晚點(diǎn)占5%[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理

將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局

采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別 胎膜早破 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染 不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)照組（n=48） 4（8.33） 5（10.42） 3（6.25） 12（25.00）實(shí)驗(yàn)組（n=48） 1（2.08） 2（4.17） 1（2.08） 4（8.33）*注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05

2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局

采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別 巨大兒 低血糖 宮內(nèi)窘迫 不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)照組（n=48） 4（8.33） 6（12.50） 3（6.25） 13（27.08）實(shí)驗(yàn)組（n=48） 2（4.17） 0（0.00） 1（2.08） 3（6.25）*注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05

3.討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠合并癥之一，其發(fā)生與妊娠期對(duì)碳水化合物的不耐受性有關(guān)。妊娠期間母體內(nèi)性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。正常情況下機(jī)體為維持正常的糖代謝，需要增加胰島素的分泌量，如胰島素的分泌未能增加至相應(yīng)水平，即出現(xiàn)妊娠期糖尿病癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、糖尿病家族史、過(guò)度肥胖均是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的高危因素。

與一般糖尿病的飲食控制不同，妊娠期糖尿病理想的飲食應(yīng)足夠提供維持母體的營(yíng)養(yǎng)需求和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，防止產(chǎn)生饑餓性酮體，同時(shí)又不至于引起餐后血糖過(guò)高，因此飲食控制不如一般糖尿病嚴(yán)格。妊娠初期糖尿病患者所需的熱量與孕前相同，妊娠中期以后每周增加4%～8%[6]。

多數(shù)妊娠期糖尿病患者缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，對(duì)妊娠期糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，不了解科學(xué)的膳食搭配原則。因此，在篩查確診后應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，使其掌握正確的疾病防治知識(shí)，配合做好自我監(jiān)護(hù)和飲食控制。

本研究結(jié)果表明：對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化飲食規(guī)律可有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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