急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心電圖ST段回落程度與預(yù)后的觀察

張琳

【摘要】目的：探討心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的心電圖ST段的回落程度與預(yù)后的關(guān)系。方法：選取自我院2013年至2014年收治的90例心肌梗死患者，根據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心電圖ST段抬高總和與總回落百分比（sumSTR）將患者分為3組，完全回落組（sumSTR>70%）、部分回落組（70%≥sumST≥30%）以及未回落組（sumST<30%）各30例，觀察患者住院期間的左室射血分?jǐn)?shù)以及6個(gè)月內(nèi)的主要心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果：三組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，完全回落組的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于部分回落組與未回落組，三組相比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心血管事件的發(fā)生率，完全回落組為16.7%，部分回落組36.7%，未回落組43.3%；三組相比較完全回落組的心血管事件總發(fā)生率最低，但部分回落組與未回落組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者的心電圖ST段的回落程度越高，患者的左射血分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)越高，心肌的再灌注水平越好，而其發(fā)生心血管疾病的事件的幾率就越小。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；心電圖ST段回落；預(yù)后觀察

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0028-01

心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，致使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死的癥狀。對(duì)于心肌梗死患者，在發(fā)病前應(yīng)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)以及預(yù)估，臨床上一般采用心電圖、血常規(guī)以及心向量圖檢查。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，再灌注治療后心電圖ST段回落程度與患者梗死面積、左心室功能以及臨床預(yù)后相關(guān)[1]。本文就我院2013年至2014年收治的90例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討其心電圖ST段抬高回落程度與預(yù)后之間的關(guān)系，具體內(nèi)容如下：

1. 資料與方法：

1.1一般資料：

選取自我院2013年1月至2014年1月收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，經(jīng)診斷患者病情均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選90例患者，根據(jù)PCI后心電圖ST段抬高總和與總回落百分比將患者分為3組，完全回落組（sumSTR>70%）、部分回落組（70%≥sumST≥30%）以及未回落組（sumST<30%）各30例，其中男性55例，女性35例，年齡為22～81歲，平均年齡為61.4±11.4歲；其中非前壁心肌梗死患者48例，急性前壁梗死患者42例。

所有患者均排除，合并左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯者；再次心肌梗死患者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前溶栓患者。三組患者的性別、年齡等一般資料差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

實(shí)施治療：對(duì)梗死血管行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架植入術(shù)。術(shù)前，采用普通肝素7000～10000U，口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l 批準(zhǔn)文號(hào)：J20130078）300mg，氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie 批準(zhǔn)文號(hào)：J20130083 ）300～600mg。術(shù)后，所有患者進(jìn)行5天低分子肝素皮下注射，長(zhǎng)期服用阿司匹林200mg，氯吡格雷75mg，每天1次，持續(xù)服用至少半年。

心電圖檢查與ST段抬高的測(cè)量方法：在J點(diǎn)20ms處測(cè)量ST段抬高水平，QRS波群結(jié)束點(diǎn)為J點(diǎn)，TP段為等電位線；分別測(cè)定PCI前后各梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段高度，分別計(jì)算前壁梗死、非前壁梗死導(dǎo)聯(lián)總的ST 段抬高幅度以及ST段抬高綜合恢復(fù)百分比。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，分別測(cè)量患者入院時(shí)的、術(shù)后2h內(nèi)各梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段高度以及術(shù)后心電圖ST段抬高總和與回落百分比狀況?；颊叱鲈?個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或翻閱以往病例資料，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生心血管事件的例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生概率。

心血管事件主要包括心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、因心血管事件再入院以及死亡，5項(xiàng)中出現(xiàn)任何1項(xiàng)，均判定為心血管事件。

1.4 數(shù)據(jù)分析：

數(shù)據(jù)皆采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（X±s）表示。采用 t檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果：

三組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，完全回落組的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于部分回落組與未回落組；心血管事件的發(fā)生率，完全回落組為16.7%，部分回落組36.7%，未回落組43.3%；三組相比較完全回落組的心血管發(fā)生率最低，部分回落組與未回落組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見下表：

3. 討論：

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心外膜血流的正常情況并不能決定心肌再灌注功能，而真正決定其正常程度的是冠狀動(dòng)脈微循環(huán)水平或心肌細(xì)胞的再灌注狀況[2]。因此在臨床上對(duì)心肌再灌注有效的評(píng)估方法一直存在爭(zhēng)議。伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，心電圖的廣泛應(yīng)用，對(duì)心肌缺血的癥狀的診斷難題已被解決[3]。

本次研究選取自我院2013年至2014年收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)PCI后心電圖ST段抬高總和與總回落百分比將患者分為3組，完全回落組、部分回落組以及未回落組各30例，患者實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后6個(gè)月，對(duì)患者的左射血分?jǐn)?shù)以及心血管事件發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。三組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，完全回落組的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于部分回落組與未回落組；心血管事件的發(fā)生率分別為：完全回落組為16.7%，部分回落組36.7%，未回落組43.3%；三組相比較完全回落組的心血管發(fā)生率最低，部分回落組與未回落組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者的心電圖ST段的回落程度越高，患者的左射血分?jǐn)?shù)越高，心肌的再灌注水平越好，而其發(fā)生心血管疾病的事件的幾率就越小。

參考文獻(xiàn)

[1]李美紅，牛杰，馮新恒等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心電圖ST段回落程度與預(yù)后的觀察[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：597-599.

[2] 汪海濤，郭敏.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)后ST段回落的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：81-83

[3] 鐘靜，黃為，徐標(biāo)等.心電圖Ⅲ級(jí)缺血對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后休克的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（10）：5-8