改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療乳腺癌手術(shù)療效對比研究

左雄波

【摘要】目的：對改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療乳腺癌手術(shù)療效進行對比研究。方法：以2012年1月-2014年1月我院收治的80例早期乳腺癌患者為研究對象，進行隨機分組，分為改良根治術(shù)組與保乳術(shù)組各40例，手術(shù)療效對比以治療效果、并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移率為指標(biāo)進行分析。結(jié)果：改良根治術(shù)組患者并發(fā)癥明顯多于保乳術(shù)組，兩組比較有顯著性差異，P<0.05，而兩組患者局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌手術(shù)療效明顯好于改良根治手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，保留第二性征，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù)；保乳術(shù)；手術(shù)療效

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0020-02

近年來，乳腺癌的患者越來越多，給女性健康帶來很大的威脅。乳腺癌的診斷與治療技術(shù)不斷進步，很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，得到根治，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也得到很大的提高[1]。以往乳腺癌多行根治手術(shù)，然而乳腺癌患者術(shù)后的心理問題仍是一大難題，患者失去正常的第二性征后，一時難以接受生理上的變化，心理上不適應(yīng)，由于美觀及擔(dān)心正常夫妻生活受到影響，心理負擔(dān)重。隨著手術(shù)方法的改進及放、化療等綜合治療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者對外觀及生活質(zhì)量的要求提高，乳腺癌患者行保乳術(shù)的例數(shù)越來越多[2]。為探討保乳手術(shù)的手術(shù)療效及安全性，本研究將保乳手術(shù)與改良根治術(shù)進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料 研究對象為2012年1月-2014年1月我院收治的80例乳腺癌患者，隨機分為改良根治術(shù)組與保乳術(shù)組各40例。80例患者均為女性乳腺癌患者，年齡25-50歲，平均（36.2±5.5）歲；腫瘤位于左側(cè)乳腺的有38例，腫瘤位于右側(cè)乳腺的有42例；對比2組患者的各項資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準：腫瘤直徑小于3cm，腫塊距離乳頭大于3cm；B超顯示不存在腫塊彌漫性鈣化；腋窩淋巴結(jié)無腫大；患者希望保乳，并在經(jīng)濟上可支持[3]。

1.2手術(shù)方法

1.2.1改良根治術(shù)組 切口選擇沿乳暈或放射狀切口，根據(jù)腫瘤的位置而定，對腺體組織進行切除時根據(jù)腫瘤的大小、位置及擴散程度選擇乳腺段或葉的切除。切緣可疑陽性時要送快速病理檢查，如切緣顯示陽性，則必須將切除范圍擴大直至切緣顯示陰性[4]。淋巴結(jié)清掃范圍腋下清掃至腋靜脈，外側(cè)清掃至背闊肌，手術(shù)結(jié)束后術(shù)區(qū)放置負壓引流管，將皮膚縫合后進行加壓包扎。

1.2.2 保乳術(shù)組 采取梭形切口，切口位置視腫瘤所處位置及乳房外形而定，在距離腫瘤邊緣3cm以上取切口位置；皮膚切開后游離皮瓣，將乳腺連同胸大肌筋膜一起分離，分離至胸大肌外緣下，清掃胸大小肌間的淋巴結(jié)。清掃鎖骨下和腋窩的淋巴結(jié)，清掃完成后用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，吸盡溫水后，于胸壁及腋下各放置一根引流管，縫合后對創(chuàng)面進行加壓包扎[5]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比來表示。采用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

保乳術(shù)組40例患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥，為上肢水腫；局部復(fù)發(fā)1例；遠處轉(zhuǎn)移3例，1例骨轉(zhuǎn)移，1例肝轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。改良根治術(shù)40例患者13例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例上肢水腫，9例切緣皮瓣缺血；局部復(fù)發(fā)2例；遠處轉(zhuǎn)移2例，1例肺轉(zhuǎn)移，1例骨轉(zhuǎn)移；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較有顯著性差異，P<0.05，改良根治術(shù)組患者并發(fā)癥明顯多于保乳術(shù)組，而兩組患者局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率無顯著性差異，P>0.05；詳細見表1。

.討論

對乳腺癌患者的基本治療手段為手術(shù)切除，改良根治手術(shù)是得到公認的經(jīng)典手術(shù)方式，療效好，可以對腋窩的淋巴結(jié)進行根治性清掃，安全性高。其優(yōu)點是對上肢的功能影響小，保留了胸廓外形，對患者創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后結(jié)合放、化療，手術(shù)效果較好。但其缺點是由于失去重要的第二性征，患者心理創(chuàng)傷大，對自己失去自信心，產(chǎn)生自卑感，研究發(fā)現(xiàn)女性失去第二性征后對性生活的興趣減少。另外，改良根治術(shù)后并發(fā)癥多，本研究中40例患者13例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥主要有上肢水腫、切緣皮膚缺血壞死等。

近年來對乳腺癌的研究逐漸加深，對疾病也有了更全面的認識，發(fā)現(xiàn)術(shù)后結(jié)合放化療的綜合治療療效與根治術(shù)式相當(dāng)[6]。因此保乳術(shù)式逐漸得到實踐，保乳手術(shù)相對于改良根治術(shù)，其優(yōu)點是術(shù)后保留乳房，對外形影響小，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，由于保留了第二性征，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，保乳術(shù)組40例患者僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯少于改良根治術(shù)組（P<0.05），且兩組相比在局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率上無顯著性差異（P>0.05）。

但保乳術(shù)的缺點為其局限性相對較大，有研究證明年齡較小患者、腫瘤較大、分期較晚的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。筆者認為不宜行保乳術(shù)式的情況有：腫瘤大小直徑大于3cm，腫塊與乳頭的距離小于3cm；早、中期妊娠為絕對的禁忌癥；B超提示病灶多中心分布；腋窩觸及腫大淋巴結(jié)。本研究排除了以上情況的患者，手術(shù)在安全范圍內(nèi)施行，手術(shù)效果好。但在臨床中仍需注意降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，對于早期患者，嚴格仔細查體準確判斷淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤的大小及位置，嚴格掌握適應(yīng)癥。術(shù)中切除范圍要大，直至切緣顯示陰性為止。術(shù)后聯(lián)合放、化療綜合全身治療。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌手術(shù)療效明顯好于改良根治手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，保留了第二性征，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊欽清，董芳，孟春鳴，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：24-25.

[2]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠期療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：21-22.

[3]齊敬東，付寶馳.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的比較研究[J].中國健康文摘，2013，（32）：68.

[4]刑中林.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效對照分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（16）：462-463.

[5]張煒.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（10）：561.

[6]何墨林.乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合化療與改良根治術(shù)臨床療效的對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3（7）：118-119.