腸梗阻的非手術(shù)治療與護理

武懷平 蔡懷芳

【關鍵詞】腸梗阻治療護理

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0103-01

腸梗阻主要是指由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變、腸麻痹等多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸腔發(fā)生障礙，患者以腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便為主要癥狀。手術(shù)治療腸梗阻有許多弊端，保守治療不完全性腸梗阻有很大的優(yōu)越性，本文研究不完全性腸梗阻非手術(shù)治療與護理任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并可導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及病人的生命。本文研究不完全性腸梗阻非手術(shù)治療與護理。

1治療方法

患者入院后確診為急性不完全性腸梗阻，采取綜合治療措施和必要檢查，首先確定腸梗阻的部位及原因，然后均行禁食、胃腸減壓，肥皂液灌腸，石蠟油和復方大承氣湯交替鼻飼管灌注；靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡；有感染者施用抗菌藥，正確、按時應用抗生素可有效防治細菌感染，減少毒素產(chǎn)生。若腸梗阻癥狀未緩解者，呈現(xiàn)進行性加重，應結(jié)合病情考慮手術(shù)治療

2護理要點

2.1禁食水，胃腸減壓；保持有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力、胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內(nèi)的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環(huán)，減少腸道對細菌毒素的吸收。注意保持胃腸減壓管的通暢、應妥善固定胃管，防止脫出。胃腸減壓期間，應觀察記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量等以判斷梗阻的部位、程度，作為醫(yī)生臨床治療的參考。若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。及時匯報醫(yī)生，以免貽誤醫(yī)生的診斷與治療。

2.2體位與飲食護理：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等

2.3嘔吐的護理，嘔吐時囑病人坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，保持口腔清潔。注意觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、顏色、次數(shù)、性質(zhì)及量。

2.4腹痛和腹脹的護理：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑應用藥物解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解腹痛。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側(cè)足三里穴，促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml.5病情觀察密切觀察生命體征、腹部軟硬度，檢查有無腹部觸痛和腹膜炎體征，24h拍1次腹平片。記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應根據(jù)病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質(zhì)溶液；如果患者血流動力學穩(wěn)定，應以電解質(zhì)溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴重，給予等滲鹽水有良好的效果；低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過多，應輸入平衡鹽液。當尿量正常后，每日還應補充10%氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10%硫酸鎂溶液20～40ml。

2.5嚴密觀察病情，記錄出入液量和合理輸液：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況；若病人有腸絞窄的癥狀可。腸絞窄此類患者病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療。應積極做好術(shù)前準備。腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應根據(jù)病人的具體情況靈活選

2.6心理護理

急性腸梗阻患者因起病急，病情重，禁食，胃腸減壓，害怕手術(shù)等帶來的不舒適與痛苦所造成的的焦慮或恐懼，煩躁的心情。護理人員應安慰鼓勵病人表達自己的思想情緒變化和及時全面解答患者的疑問，介紹治療的相關知識，耐心、細致地做好心理疏導與解釋工作，增強病人信心，提高患者依從性，使其積極配合治療，提高治療效果。