外科手術(shù)護理和臨床護理的初步探討

李靜

【摘要】在臨床護理中外科手術(shù)護理是其重要分支之一，相對于臨床護理而言，外科手術(shù)護理具有更嚴格的要求，需要護理工作更加細心，護理人員需要具有較高的素質(zhì)和工作能力。手術(shù)室是外科醫(yī)生搶救患者的一個特殊場所，外科手術(shù)護理對于提高患者治療水平具有重要影響。隨著不斷提高的醫(yī)療技術(shù)水平，外科手術(shù)護理不只是局限于對手術(shù)操作進行協(xié)助配合，而是與患者加強交流，對患者圍手術(shù)期進行全面護理指導，使患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心，提高手術(shù)療效。本文針對外科手術(shù)護理與臨床護理的差異進行了較深入地探討。

【關(guān)鍵詞】外科護理；圍手術(shù)期；初步探討

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0086-01

1臨床護理

臨床護理學探討疾病診斷，處理人類存在或潛在健康問題的學科，并從心理、生理、社會等方面提供必要的護理。手術(shù)護理是為患者手術(shù)提供必要的準備以利于患者術(shù)后及時康復，從患者決定應采取手術(shù)治療至患者手術(shù)前的分鐘較短，復雜病人需數(shù)天才能將病情清楚，在術(shù)前充分做好各項準備工作，使患者思想及機體條件都準備充分。手術(shù)時，要采取妥善的治療方法，降低可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥的幾率，迅速恢復患者各項生理功能，使患者早日恢復健康。

臨床護理內(nèi)容主要包括患者衛(wèi)生護理，目的是為清除患者體內(nèi)壞死組織、分泌物及其它污垢；對血液循環(huán)產(chǎn)生刺激，使肌肉放松，協(xié)助患者恢復體力，對患者病容進行改變，清除病理氣味；防止發(fā)生褥瘡及交叉感染?；颊咴谌朐呵靶柙诮釉\室衛(wèi)生進行認真清理。晨起后搞好個人衛(wèi)生，進行洗臉刷牙漱口等，并采用50%濃度酒精對受壓部位進行按摩，以免在溫暖潮濕環(huán)境中使細菌得到滋生繁殖。夜間晚間應要晚餐后才可進行，如對患者洗臉漱口進行必要的協(xié)助等。使患者感覺舒適清潔，以利于迅速入睡?；颊呖捎捎诩膊⊥纯喽篃o眠，身體倍感疲勞，護理過程中應對病情密切觀察。

結(jié)合護理患者的實際情況，一般可將患者分為四大類，大手術(shù)、器官移植患者由于需進行24小時監(jiān)護的為特別護理患者，大手術(shù)后、昏迷、休克患者需絕對臥床，通常15-30分鐘進行一次巡視的為一級護理病人，大部分是大手術(shù)后病情較為穩(wěn)定的患者穩(wěn)重者為二級護理病人，因患者病情不重，通常生活還能自理，通常都采取采取常規(guī)護理方法，每日進行兩次巡視的為三級護理病人。

2外科手術(shù)護理

外科手術(shù)主要按照患者疾病嚴重程度、手術(shù)范圍，一般可分為急癥、限性、擇期手術(shù)。手術(shù)護理涉及術(shù)前及術(shù)后兩部分護理。術(shù)前護理主要對患者心理及生理進行護理，患者手術(shù)前普遍存在恐懼、煩躁等等不良情緒，或顧慮手術(shù)預后，醫(yī)務人員應該對患者加強關(guān)心鼓勵，根據(jù)病情實施手術(shù)，手術(shù)危險性及產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，術(shù)后恢復及預后，清醒狀態(tài)下實施手術(shù)由于體位導致不適等，采用友好語氣對患者進行解釋，使患者積極配合手術(shù)各階段的治療。調(diào)整患者生理狀態(tài)就是生理護理，使患者在良好狀態(tài)下順利提高手術(shù)和術(shù)后治療，為術(shù)后變化采取適宜的鍛煉方法，實施手術(shù)前，進行血型及交叉配合實驗才可輸血輸液，對患者酸堿失調(diào)糾正；避免發(fā)生感染，開放性創(chuàng)傷，已污染創(chuàng)面或軟組織廣泛損傷，至實施清創(chuàng)時具有較長時間間隔，或清創(chuàng)需較長時間及徹底清創(chuàng)難度較大患者，應采用預防性的抗生素進行應用；患者手術(shù)創(chuàng)傷及限制手術(shù)前后的飲食，缺乏各種營養(yǎng)物質(zhì)，可對傷口愈合造成一定影響，因此術(shù)前患者應根據(jù)自身情況補充蛋白質(zhì)、熱量及維生素；術(shù)前患者應禁食8-12小時，術(shù)前4小時不可飲水以避免由于麻醉中的嘔吐而引發(fā)窒息或吸入性肺炎。

不僅要做好以上常規(guī)術(shù)前護理，還應結(jié)合患者實際情況，在多方面做好特殊準備，以便于營養(yǎng)不良患者應采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)進行必要的體能支持；腦血管病患者，應進行深入治療。如患者近期發(fā)生腦卒中，擇期手術(shù)至少需要推遲半個月，一個半月最好；患者具有心血管疾病的應繼續(xù)服用降壓藥，以免產(chǎn)生戒斷綜合征；如具有肺功能障礙則應在術(shù)前評估肺功能，術(shù)前患者應主動開展呼吸訓練，使其功能殘氣量增加，明顯降低產(chǎn)生的肺部并發(fā)癥等。術(shù)后護理作為最重要的一個階段，連接術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后康復。術(shù)后處理妥當，可明顯胡降低手術(shù)應激反應。

術(shù)后大部分患者可返回病房，需監(jiān)護患者可送入重癥治療室，對心率、體溫、血壓、呼吸頻率或心肌梗死危險患者應進行生命體征的常規(guī)檢測?；颊邞c無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測中心對其監(jiān)測靜脈壓，肺動脈楔壓及心電監(jiān)護。因長時間手術(shù)過程中，會丟失大量隱性液體，術(shù)中解剖和組織創(chuàng)傷將使體液在第三間隙重新分布，所以術(shù)后對患者應進行接受靜脈輸液直至恢復飲食。如果對患者麻醉及處于舒適及利于活動姿勢，全身麻醉沒有禁忌及清醒的患者，都要采取平臥，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭姿勢，易流出口腔內(nèi)分泌嘔吐物，避免向氣管吸入，直到保持清醒為止。術(shù)后若具有良好鎮(zhèn)痛效果，原則上鼓勵患者早起，便于在短時間內(nèi)活動，使肺活量明顯增加，肺部并發(fā)癥減少，全身血液循環(huán)得到有效改善，以利于切口快速愈合，進而減少腹脹和尿潴留。

3討論

綜上所述，還應針對術(shù)后并發(fā)癥采取有效的預防護理措施，手術(shù)護理作為一種臨床護理方法，因手術(shù)護理在操作上需要較高要求，要求護理人員具有較強的實踐能力。隨著不斷提升的護理質(zhì)量要求，護理人員在工作中，稍有不慎將導致患者不滿，甚至產(chǎn)生不必要的護理糾紛。加強自我保護意識，提升法制觀念，嚴格執(zhí)行每一項操作要求，進而不斷提升護理質(zhì)量，降低發(fā)生護理糾紛的幾率，使患者及家人提高對護理的滿意度。

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