高血壓患者中丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管的比較

蔣文明

【摘要】目的分析高血壓患者中丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒期并發(fā)癥情況。方法研究對(duì)象選取本院2012年7月至2014年6月140例合并高血壓的手術(shù)患者，隨機(jī)方法分組。A組患者術(shù)畢在七氟醚深麻醉下拔管，B組患者術(shù)畢在丙泊酚深麻醉下拔管。對(duì)比分析兩組患者在氣管拔管前（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等指標(biāo)的變化和蘇醒期并發(fā)癥的差異。結(jié)果B組T2時(shí)SBP、DBP、HR等明顯低于A組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T3時(shí)SBP、DBP、HR經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者在丙泊酚深麻醉下拔管效果優(yōu)于七氟醚可保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，減少蘇醒期并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)有益。

【關(guān)鍵詞】高血壓；丙泊酚；七氟醚；深麻醉下拔管；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0079-02

合并高血壓的手術(shù)患者對(duì)麻醉要求較高，應(yīng)保持整個(gè)手術(shù)過程中血壓平穩(wěn)。氣管插管全身麻醉患者在清醒狀態(tài)下拔管可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，在深麻醉下拔管可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文分析了高血壓患者中丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)情況，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2012年7月至2014年6月140例合并高血壓的手術(shù)患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男性76例，女性64例；年齡47歲～76歲，平均年齡（62.65±10.51）歲；體重55kg～84kg，平均體重（64.37±11.58）kg；高血壓病程1年～20年，平均病程（8.54±2.30）年。

使用患者術(shù)前經(jīng)藥物干預(yù)將血壓控制在150/90mmHg以下。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血壓未控制、藥物濫用、酒精成癮者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，A組、B組患者各70例。對(duì)兩組患者性別、年齡、體重、高血壓病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前均控制血壓在150/90mmHg以下，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀。經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、瑞芬太尼0.4μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。2min后行氣管插管，行容量控制通氣。術(shù)中靶控輸注丙泊酚3mg/（kg？h）、瑞芬太尼0.1μg/（kg？min），吸入2%七氟醚，間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨維持肌松。

術(shù)畢A組患者停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼，繼續(xù)吸入七氟醚[2]。B組患者停止泵入瑞芬太尼，停止吸入七氟醚，繼續(xù)泵入丙泊酚[3]。使患者處于深麻醉狀態(tài)，經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰時(shí)無(wú)嗆咳，自主呼吸恢復(fù)，患者經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰時(shí)無(wú)明顯嗆咳，自主呼吸恢復(fù)，次數(shù)≥12次/min，潮氣量≥5ml/kg，吸空氣血氧飽和度≥95%時(shí)拔管[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

B組T2時(shí)SBP、DBP、HR等明顯低于A組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T3時(shí)SBP、DBP、HR經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2蘇醒期并發(fā)癥

B組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3.討論

高血壓患者由于心血管代償能力較差，在血壓、心率劇烈波動(dòng)的情況下易引起心腦血管不良事件。因此在高血壓患者在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉效果要求較高。在清醒狀態(tài)下或淺麻醉下拔管的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致患者血壓、心率劇烈波動(dòng)，甚至可能誘發(fā)心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重不良后果。術(shù)畢時(shí)通氣良好、無(wú)嘔吐危險(xiǎn)時(shí)，可在深麻醉下拔管，可減少嗆咳、喉痙攣、喉氣管損傷和心血管應(yīng)激反應(yīng)[5]。

七氟醚、丙泊酚是全身麻醉劑的代表藥物。七氟醚血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒均快，但拔管后由于患者通氣量相對(duì)下降，可能影響七氟醚從肺內(nèi)排出而導(dǎo)致蘇醒延遲。丙泊酚在體內(nèi)消除快，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后在體內(nèi)無(wú)蓄積[6]。

本研究中在七氟醚或丙泊酚深麻醉下拔管，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，其中以拔管后5min時(shí)血壓、心率最高，其中丙泊酚深麻醉下拔管者拔管后5min時(shí)血壓、心率均明顯低于七氟醚深麻醉下拔管者，蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于七氟醚深麻醉下拔管者。這一研究結(jié)果表明：高血壓患者在丙泊酚深麻醉下拔管效果優(yōu)于七氟醚，可保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，減少蘇醒期并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)有益。

參考文獻(xiàn)

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