自體軟骨聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

譚朝中 黃挺 黃江山等

【摘要】目的：對(duì)自體軟骨移植填充鼻尖在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：回顧性分析自2012年5月～2014年1月期間在我院進(jìn)行隆鼻術(shù)的142例患者資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組71例。對(duì)照組患者采用單純假體硅膠置入隆鼻術(shù)，觀察組患者采用自體軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，對(duì)比兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者優(yōu)良率為97.18%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率50.7%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)軟骨排斥2例，軟骨感染2例，假體外漏2例，后宮內(nèi)陷復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%；觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受隆鼻手術(shù)的患者來(lái)說，應(yīng)用假體隆鼻同時(shí)應(yīng)用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨雕塑鼻尖，可避免出現(xiàn)排斥反應(yīng)，更接近正常鼻生理解剖結(jié)構(gòu)，更容易滿足患者需要，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】隆鼻術(shù)；自體軟骨；硅膠假體

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0078-02

引言

隆鼻術(shù)是通過置入適當(dāng)?shù)牟牧蟻?lái)改變鼻子的形態(tài)，從而滿足受術(shù)者對(duì)美的追其。隨著求美者對(duì)隆鼻手術(shù)美學(xué)效果的要求不斷提高，不但要求有挺拔的鼻梁，而且對(duì)鼻尖的形態(tài)和突度也有更高的要求。東方人鼻尖部皮下組織厚，軟骨薄弱，鼻尖突度不明顯。單純應(yīng)用假體隆鼻術(shù)不但不能達(dá)到良好的鼻尖突度，而且隨著時(shí)間的推移和不合理的護(hù)理，導(dǎo)致部分受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)鼻尖部皮膚變薄甚至假體偏移、外漏、感染等情況。我院近年來(lái)采用自體軟骨組織移植鼻尖成形聯(lián)合人工假體植入行隆鼻術(shù)，鼻部整體形態(tài)良好，同時(shí)還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年1月期間在我院進(jìn)行隆鼻術(shù)的142例患者資料，其中男性患者8例，女性患者134例；年齡21～45歲、平均年齡（27.3±6.4）歲；就診原因包括：鼻孔偏圓、延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度、鼻背低平、鼻小柱短小、鼻尖低平等。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組71例，兩組患者在年齡、性別、就診原因等一般資料方面比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用單純的假體硅膠隆鼻。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。對(duì)患者鼻中線、鼻根部“黃金點(diǎn)”進(jìn)行標(biāo)記，選用“L”隆鼻假體材料，對(duì)雙側(cè)鼻孔及面部進(jìn)行消毒。試驗(yàn)組患者采用假體隆鼻同時(shí)應(yīng)用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨雕塑鼻尖。麻醉方法采用2%利多卡因腎上腺素（1：200000）局部麻醉藥進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在局麻液浸潤(rùn)下，在患者耳后耳顱溝上做一皮膚縱切口，切取一塊大小約為8mm×10mm的橢圓形且凸面帶軟骨膜的耳甲軟骨備用，然后直接縫合切口。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇“L”型鼻假體的大小以及雕刻情況，假體的長(zhǎng)臂長(zhǎng)度一般為鼻根部黃金點(diǎn)到設(shè)計(jì)的鼻尖部的距離，短臂長(zhǎng)度待置入后根據(jù)情況調(diào)整確定，假體的雕刻要與患者的鼻根鼻背部的角度相吻合，使其自然美觀，雕刻過程中可反復(fù)比試，已達(dá)到最佳的效果。將切取的耳軟骨雕刻成帽狀，軟骨膜朝外，修建邊緣后附在假體上面，對(duì)5-0尼龍線縫合固定。在局部麻醉液的浸潤(rùn)下進(jìn)行置入手術(shù)，選擇鼻翼緣切口入路，沿著設(shè)計(jì)好的切口切開皮膚和皮下組織，軟骨部在軟骨上分離，鼻背部在在軟骨上分離，鼻背部在鼻背筋膜下或骨膜下分離，剝離的腔隙大小以能置入假體固定良好且不易活動(dòng)為宜。假體短臂根據(jù)置入后鼻尖部張力、皮膚色澤、觸感要求修剪至合適成度，以期達(dá)到張力適中，皮膚無(wú)蒼白或充血情況，觸摸無(wú)頂撞感的效果。最后用5-0尼龍線將假體鼻尖部和鼻尖部軟骨縫合，皮膚切口縫合。術(shù)后一周拆線，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3療致評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)1年后，對(duì)比術(shù)前照片，進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)鼻子整形手術(shù)后效果，通過醫(yī)生、就醫(yī)者及第三者的三方滿意度調(diào)查，鼻子矯正效果三方均滿意者為優(yōu)，任何兩方滿意者為良，僅其中一方滿意者為一般，三方均不滿意者或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者包括并發(fā)感染、假體外露或排出等為差。以優(yōu)+良統(tǒng)計(jì)總體滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料采用（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組患者優(yōu)良率為97.18%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率50.7%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效評(píng)價(jià)比較具體見表1。

3討論

因鼻尖分泌物較多、容易被外界觸碰等特殊性，對(duì)鼻尖的填充材料選擇上也產(chǎn)生了一定的影戲。鼻尖部位放置任何異體材料，都會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)和發(fā)生排斥反應(yīng)。鼻尖部的形態(tài)靠鼻翼軟骨周圍的皮膚和軟組織的厚度來(lái)維持的，而單純的假體隆鼻術(shù)由于缺少鼻中隔軟骨的支撐，術(shù)后常常可能發(fā)生鼻尖低垂等一系列問題?，F(xiàn)有臨床已經(jīng)證實(shí)，應(yīng)用硅膠假體隆鼻是一種安全的方法。硅膠假體隆鼻雖然使隆鼻術(shù)變得安全簡(jiǎn)便，但在臨床實(shí)踐中并發(fā)癥問題是醫(yī)生及患者的困擾。其并發(fā)癥主要有外形不理想、假體下滑或偏移、鼻尖皮膚變薄、感染甚至潰爛、假體外露等。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，除選擇質(zhì)地柔軟的假體、精細(xì)雕刻假體、提高鼻腔吻合度、注意無(wú)菌操作外，采用自體軟骨聯(lián)合硅膠假體的方式行隆鼻術(shù)，能進(jìn)一步提高效果。耳軟骨取材簡(jiǎn)單，位置隱蔽，不影響患者美觀，同時(shí)材料來(lái)自患者本身，不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)。再者耳軟骨已經(jīng)固定縫合在假體上，當(dāng)軟骨與鼻尖下組織愈合后，增加了假體的穩(wěn)定性，從而可以減少假下滑的發(fā)生。此外有軟骨做襯墊，使鼻尖部的血液循環(huán)更好，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。耳軟骨墊在鼻尖與假體之間，增加了鼻尖部組織的厚度，可有效防止假體穿透鼻尖部皮膚，并且軟骨增加了假體的長(zhǎng)度，使鼻尖部外形更美觀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率為97.18%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率50.7%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)軟骨排斥2例，軟骨感染2例，假體外漏2例，后宮內(nèi)陷復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%；觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是因?yàn)楸侵懈糗浌菫橥该鬈浌?，其?yōu)點(diǎn)有可塑性強(qiáng)、沒有排斥反應(yīng)、強(qiáng)度較硬和獲取方便容易等；耳軟骨為彈性軟骨，其優(yōu)點(diǎn)與中隔軟骨有很多相同之處，不過耳軟骨相較于較中隔軟骨來(lái)說，其更柔軟，彈性更好，更適合做鼻尖移植物。還有其可以防止異體材料造成的并發(fā)癥的發(fā)生、以及避免過度取用中隔軟骨，進(jìn)而造成的鼻子塌陷或者取材過少，進(jìn)而造成的組織材料不足；又因其柔軟、彈性好，使鼻尖外形更加自然美觀。因此，對(duì)于接受隆鼻手術(shù)的患者來(lái)說，應(yīng)用假體隆鼻同時(shí)應(yīng)用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨雕塑鼻尖，可避免出現(xiàn)排斥反應(yīng)，更接近正常鼻生理解剖結(jié)構(gòu)，更容易滿足患者需要，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊明勇，張寒，候典舉，等.硅膠假體隆鼻聯(lián)臺(tái)自體耳廓軟骨充填鼻尖預(yù)防隆鼻術(shù)并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1674-1677.

[2]李輝，郭宗科，萬(wàn)偉東.耳甲軟骨聯(lián)合固體硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：43-44.

[3]王勇，金東一，何東鎬，等.鼻中隔軟骨雕塑鼻尖在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：1682一1683.

[4]丁祖烈，陳志鵬，陳滔，等.自體耳及鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1789-1791.

[5]徐剛.隆鼻術(shù)后硅膠假體外漏的原因分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：505-505.

[6]尤建軍，范飛，王盛，等.不同形態(tài)自體耳廓軟骨移植在鼻尖成型中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，9（9）：537-539.

[7]金光善，洪圣日.鼻尖美容整形手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17（1）：36-38.

[8]歐陽(yáng)黎平，王銘，交匪飛，等.透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，2（22）：2188一2130.