淺議甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)與手術(shù)治療的注意事項(xiàng)

張永泰 劉家春

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0075-01

甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)生需高度重視。

1臨床表現(xiàn)；甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年其至更長(zhǎng)時(shí)間，因稍有不適或腫塊達(dá)到lcm以上其至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時(shí)做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。

1.1頸前鄂腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。但甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病，不一定是甲狀腺腫瘤，所以臨床望診和觸診對(duì)本病的診斷具有重要作用。若觸及表面不光滑，邊緣不清楚，并且固定不動(dòng)的無痛腫塊，則絕大可能為惡性腫瘤。

1.2甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀；當(dāng)甲狀腺腫瘤有退行性變時(shí)，可伴有神疲乏力、畏寒等甲狀腺功能減退的癥狀。但大多數(shù)甲狀腺腫患者甲狀腺功能在正常范疇，臨床無甲狀腺功能紊亂的表現(xiàn)。

1.3局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫氣管可引起胸悶、氣憋、咳嗽；壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)，可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等。甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的注意事項(xiàng)；治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和手段就是手術(shù)治療。因甲狀腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。完全切除腫瘤十分重要。甲狀腺腫瘤手術(shù)容易發(fā)生許多并發(fā)癥，出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥。所以甲狀腺腫瘤的手術(shù)開展應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

2.1手術(shù)切除的范圍；術(shù)前應(yīng)結(jié)合病史，借助有關(guān)檢查明確地加以診斷，手術(shù)中應(yīng)做冷凍切片，根據(jù)切片的病理報(bào)告，來確定手術(shù)是否結(jié)束。手術(shù)范圍需符合腫瘤切除原則，同時(shí)盡量爭(zhēng)取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強(qiáng)綜合治療是提高療效的努力方向。對(duì)于有疤痕體質(zhì)及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)。

2.2避免其它并發(fā)癥的發(fā)生

對(duì)于進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)注意的手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：⑴低鈣血癥：⑵甲狀腺功能低下；⑶手術(shù)后出血；⑷甲狀腺危像；⑸手術(shù)中以及手術(shù)后窒息或呼吸困難，產(chǎn)生的主要原因是患者的氣管軟化，手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好氣管軟化措施，并且采取有的應(yīng)對(duì)措施。為了能夠防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)認(rèn)真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行一個(gè)全面且詳細(xì)的身體檢查，常規(guī)對(duì)血磷和血鈣進(jìn)行測(cè)定，并測(cè)定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態(tài)；常規(guī)進(jìn)行喉鏡檢查聲帶和胸帶檢查，進(jìn)行必要的試管軟化試驗(yàn)；手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理以及觀察，及時(shí)的處理及發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的一系列問題，最大限度的減少或者避免發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，從根本上確保手術(shù)的治療效果。

2.3 防止喉返神經(jīng)的損傷

患者和醫(yī)生最擔(dān)心的甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷。大量的資料顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率為0.3%到10.1%，為了有效的防止損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾個(gè)方面：⑴手術(shù)操作盡可能的耐心和細(xì)致，手術(shù)過程中盡量的避免組織結(jié)扎，盡可能的避免組織挫傷和出血；⑵精細(xì)、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；⑶全面的熟悉和了解喉返神經(jīng)的解剖，有助于避免損傷喉返神經(jīng)；⑷在進(jìn)行局部麻醉的患者當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)首先讓患者發(fā)聲之后再進(jìn)行切斷結(jié)扎。

參考文獻(xiàn)

[1]王克誠(chéng)甲狀腺外科學(xué)1998.21

[2]朱德新甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防臨床外科雜志2002.10