水膠體敷料預(yù)防及治療導(dǎo)管性靜脈炎的效果評(píng)價(jià)

潘丹瑩

【摘要】為了弄清水膠體敷料預(yù)防及治療導(dǎo)管性靜脈炎的效果，利用PICC置管隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的方法進(jìn)行探究。對(duì)照組使用的是常規(guī)的方法，實(shí)驗(yàn)組使用的是水膠體敷料預(yù)防、治療導(dǎo)管性靜脈炎的方法。實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，利用水膠體敷料預(yù)防及治療PICC導(dǎo)管性靜脈炎不但操作比較便捷，不易脫管，而且效果也是比較顯著的，可以進(jìn)行推廣。此外，水膠體敷料對(duì)于糖尿病壓瘡預(yù)防以及治療來說也是非常適合的方法，它可以將過多的滲透液吸收，保護(hù)皮膚不被細(xì)菌侵入，形成濕性環(huán)境促進(jìn)傷口生長，加快滲液中酶的分解，促使壓瘡的愈合。

【關(guān)鍵詞】水膠體敷料；導(dǎo)管性靜脈炎；預(yù)防及治療

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0293-01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管大部分是經(jīng)過肘部貴要、正中或者頭靜脈置入上腔靜脈的導(dǎo)管，在胸部X線上其導(dǎo)管末端的位置在第二和第三根肋骨之間，這個(gè)方位擁有穿刺危險(xiǎn)系數(shù)低、失敗率低、留置時(shí)間較長、護(hù)理比較便捷等優(yōu)點(diǎn)。此外，這種方式對(duì)于患者損傷程度非常小，對(duì)于外周血管能起到保護(hù)作用，能夠給患者的基本生活提供保障，因此比較受到患者的歡迎，而且上腔靜脈管腔較大，血流速度快，加速了藥物在體內(nèi)的輸送，同時(shí)也能避免淺靜脈穿刺輸注化療藥物或者刺激性藥物出現(xiàn)的化學(xué)靜脈炎，這種方式已經(jīng)被推廣使用了。然而因?yàn)榛颊咦陨?、?dǎo)管本身或者操作的刺激會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管性靜脈炎的出現(xiàn)。臨床上主要采用的是傳統(tǒng)的常規(guī)熱敷來預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生。并且在產(chǎn)生靜脈炎之后在微波照射下利用硫酸鎂濕敷也會(huì)出現(xiàn)一定的效果。然而濕敷的局限性給患者造成了許多的困擾，尤其是冬季，濕敷可能會(huì)使患者受涼，引起不適。微波照射如果不小心謹(jǐn)慎也有可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的燙傷。因此，筆者將水膠體透明貼預(yù)防以及治療導(dǎo)管性靜脈炎進(jìn)行了實(shí)際的探究，內(nèi)容如下：

1. 資料和方式

1.1 取樣與分組資料

取樣：2014年7月～2015年8月化療以及靜脈營養(yǎng)患者行PICC置管術(shù)者120例。男性68例，女性52例，年齡都在20～83歲之間，置管的保留時(shí)間在19～307天。分別將患者依照穿刺順序的奇偶數(shù)隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組包含60例患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方式

兩組中的患者都在無菌條件下采用正規(guī)的PICC穿刺置管。置管結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行常規(guī)固定還要在穿刺的位置上方沿靜脈的走向進(jìn)行局部的熱敷?；颊逷ICC穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向產(chǎn)生紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，就能判定位導(dǎo)管性靜脈炎[2]。實(shí)驗(yàn)組按照靜脈炎范圍選擇不同尺寸的敷料，并且要比病變周圍大2厘米以上，然后予貼水膠體透明敷料。需要注意的是時(shí)刻保證敷料的干燥以及患者的正?；顒?dòng)。此外，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式，即硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射。

2. 結(jié)論

在得出的結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組只有2例出現(xiàn)了導(dǎo)管性靜脈炎，經(jīng)計(jì)算其發(fā)生率僅為3%，對(duì)照組則出現(xiàn)了18例導(dǎo)管性靜脈炎，經(jīng)計(jì)算發(fā)生率高達(dá)30%，通過數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)靜脈炎癥狀的都出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，緩解時(shí)間最長的是14天，最短的是1天，把7天內(nèi)得到緩解作為有效，那么實(shí)驗(yàn)組中只有一例超出了7天的范圍，而14天的時(shí)候，紅腫癥狀消失，然而管靜脈出現(xiàn)條索狀發(fā)硬，予置管之后3個(gè)月拔除，導(dǎo)管完整；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組有效率為90%。而對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間最短的是3天，超過7天的有4例，然后用水膠體敷料對(duì)癥治療之后，紅腫癥狀緩解了。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的有效率為60%。

3. 引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的常見因素

機(jī)械性靜脈炎出現(xiàn)的因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）血管。由于頭靜脈前粗后細(xì)、高低起伏、靜脈瓣比較多的特點(diǎn)，導(dǎo)致了送管難度的增加。PICC導(dǎo)管置入血管內(nèi)長度比較長，當(dāng)血管出現(xiàn)靜脈狹窄、成角或者血管痙攣等就需要多次插管，這樣可能會(huì)引發(fā)血管內(nèi)膜受到損傷，靜脈瓣受損，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，增加血管的通透性，炎性細(xì)胞聚集，出現(xiàn)局部的紅腫現(xiàn)象，進(jìn)而演變成機(jī)械性靜脈炎。（2）穿刺技術(shù)的熟練程度。護(hù)士操作穿刺技術(shù)不熟練，就會(huì)進(jìn)行多次穿刺，容易使血管內(nèi)膜受到傷害，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的穿刺技巧和靜脈炎的發(fā)生率呈正比關(guān)系，也就是說靜脈炎的發(fā)生率隨著穿刺的次數(shù)的增加而增加。（3）術(shù)側(cè)肢體的劇烈活動(dòng)。進(jìn)行置管后的前3天是不允許上肢用力以及肘關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作的，因?yàn)檫@樣可能會(huì)使導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)，使導(dǎo)管和血管壁進(jìn)行反復(fù)摩擦，此外還應(yīng)肌肉對(duì)血管壁的擠壓可能會(huì)給血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。（4）過敏。PICC利用高級(jí)醫(yī)用硅膠材料，具有非常好的生物相容性，但是可能會(huì)因?yàn)橛行┤说捏w質(zhì)屬于過敏性體質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈炎。

此外，在PICC置管完成后，出現(xiàn)導(dǎo)管性靜脈炎是較為常見的，發(fā)生時(shí)間一般在一周之內(nèi)，小部分患者出現(xiàn)在幾周或者幾個(gè)月之后。這是因?yàn)橹霉軐?duì)于人體來說屬于一種異物，由于患者自身的靜脈條件、導(dǎo)管生產(chǎn)中產(chǎn)生的微粒、操作中對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷或者無菌手套存在的滑石粉等都可能造成導(dǎo)管性靜脈炎。

4.操作方式

操作之前要先用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行擦洗，而且擦洗的范圍要比靜脈炎部分大3～5厘米，接著把裁剪好的水膠體敷料輕輕的覆蓋在炎癥部分，然后用大魚際的力度向兩側(cè)按壓，驅(qū)趕氣泡。水膠體敷料在一般情況下可以保存3天，如果靜脈炎沒有完全緩解，就可以再次使用水膠體敷料，但是需要注意的是在更換時(shí)需要用力輕柔，避免皮膚出現(xiàn)人為損失。并且水膠體屬于透明敷料，不用揭開敷料也能做到隨時(shí)觀察局部情況。在本科中這種方法的效果十分突出，而且操作簡(jiǎn)便，大大降低了護(hù)理的時(shí)間，也避免了患者感覺到不適，從護(hù)理人員的角度來說還降低了他們的工作量。

5. 結(jié)語

就目前而言，利用水膠體敷料預(yù)防和治療導(dǎo)管性靜脈炎是非常有效的，而且也是非常便捷的，相對(duì)而言對(duì)身體的副作用是比較小的，希望通過此文章能夠在臨床上將這種方式推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：6-9.

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[3] 周雪貞，李利華，何展文.25例小兒外周中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)靜脈炎原因分析與防治[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：46248.