酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效評(píng)價(jià)

周國(guó)文

【摘要】目的：評(píng)價(jià)酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效。方法：將58例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎合并心衰患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用吸氧、抗感染、止咳平喘、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜等綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療。結(jié)果：觀察組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。觀察組總有效率96.6%；對(duì)照組總有效率72.4%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；多巴胺；小兒肺炎合并心衰

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0288-01

小兒肺炎是兒科常見病和多見病，以發(fā)熱，咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘憋和呼吸困難，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，進(jìn)一步引起肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)壓力增加，從而誘發(fā)心力衰竭[1]，此時(shí)若果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒死亡。近年來(lái)，筆者采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2011年2月～2015年2月在我院兒科住院治療的小兒肺炎合并心衰58例患者做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒心率超過(guò) 180 次/ min，呼吸頻率加快，超過(guò) 6O次/ min；（2）患兒出現(xiàn)煩躁，發(fā)紺，面色蒼白，尿少或無(wú)尿，三凹征，肝臟觸診示肝臟增大，有奔馬律等心臟雜音，胸部X線檢查顯示心胸比增加等。排除標(biāo)準(zhǔn)小兒先天性心臟病以及其他原因引起心力衰竭者。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組29例。其中，觀察組男18例，女11例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡為（2.8±1.1）歲。對(duì)照組男17例，女12例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.7±1.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2 方法

2.1對(duì)照組 給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳平喘、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜等綜合治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療。具體用法：酚妥拉 明 0.5mg（kg. 次 ），1～3 次/d；多巴胺 0.5mg（kg.次 ），l～3次/ d。兩藥均加入 30～50ml 5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注，持續(xù)治療 48～72h。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者咳嗽，喘息，發(fā)紺等臨床癥狀消失時(shí)間，住院時(shí)間。

2.4 療效評(píng)價(jià)[2] 顯效：用藥24小時(shí)內(nèi)臨床癥狀及體征明顯改善，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，肝臟縮小1.59cm以上，心率逐漸恢復(fù)正常（0～2歲<160次/分，2歲以上<140次/分）；有效：用藥24～72小時(shí)臨床癥狀及體征改善，呼吸、心率逐漸恢復(fù)正常，肝臟縮小；無(wú)效：用藥72小時(shí)后臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組臨床組臨床癥狀體征消失時(shí)間為（67.9±26.3）h，住院時(shí)間為（7.5±2.6）d；對(duì)照組臨床組臨床癥狀體征消失時(shí)間為（173.9±43.8）h，住院時(shí)間為（12.1±4.3）d；觀察組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3.2 兩組臨床療效比較 治療1周后，觀察組顯效16例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.6%；對(duì)照組顯效10例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率72.4%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率[n（%）]

觀察組 29 16 12 1 28（96.6）▽

對(duì)照組 29 10 11 8 21（72.4）

注：與對(duì)照組比較，▽P﹤0.05

4 討論

小兒肺炎合并心衰在臨床上較為常見，出現(xiàn)原因主要是小兒肺炎失治、誤治，導(dǎo)致臨床癥狀加重，加之小兒主動(dòng)咳痰能力較弱，大量痰液堵塞呼吸道，引起區(qū)域性肺不張或者阻塞性肺氣腫，引起肺通氣和換氣功能降低，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈高壓，從而進(jìn)展為心力衰竭。主要措施有吸氧、平喘、解痙、強(qiáng)心利尿、抗炎抗感染等。

酚妥拉明為屬于α-受體阻斷劑， 主要作用是能夠拮抗腎上腺素及去甲腎上腺素的作用，擴(kuò)張血管及降低外周阻力，降低后負(fù)荷，提高心輸出量，降低左心室舒張末期壓力以及降低肺動(dòng)脈壓等。多巴胺是去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，是下丘腦和腦垂體腺中的一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，可激活多巴胺受體，a和β受體，其劑量不同，具體作用也不相同。小劑量時(shí)多巴胺主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，外周血管阻力減小，心輸出量和尿量增加。兩藥聯(lián)用可以立即改善肺微循環(huán)，促進(jìn)肺部啰音的吸收，從而改善了肺部的通氣和換氣功能，可減輕心臟后負(fù)荷，明顯改善心功能，有助于心衰的糾正[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組總有效率96.6%；對(duì)照組總有效率72.4%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)果提示酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萍，童琚穎.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1167-1168.

[2]韓旭.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合在小兒肺炎合并心衰中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：175

[3]仇詩(shī)獎(jiǎng).多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，4（1）：49-50.