預(yù)吸氧對(duì)肥胖患者無(wú)痛胃鏡檢查中低氧血癥的預(yù)防作用

黎艷

【摘要】目的：分析預(yù)吸氧對(duì)肥胖患者無(wú)痛胃鏡檢查中低氧血癥的預(yù)防效果和作用。方法：從我院2013年4月～2015年6月間采用無(wú)痛胃鏡檢查的肥胖患者（BMI≥30kg/m2）中隨機(jī)選擇51例作為研究對(duì)象，將其中術(shù)前給予了吸氧措施的28例患者設(shè)為觀察組，另外未給予吸氧措施的23例患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結(jié)束時(shí)刻的血氧飽和度變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均用藥總量和檢查時(shí)間。結(jié)果：觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對(duì)照組，血氧飽和度在90%以下的例數(shù)要低于對(duì)照組，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組的檢查時(shí)間要短于對(duì)照組，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)吸氧可以有效增加肥胖患者肺內(nèi)的氧儲(chǔ)備，能夠保證無(wú)痛胃鏡手術(shù)有序開(kāi)展，對(duì)于預(yù)防低血氧癥的效果比較顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)吸氧；無(wú)痛胃鏡檢查；低氧血癥；肥胖患者；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0270-02

胃鏡檢查是臨床中消化道粘膜疾病診治的主要檢查手段，而無(wú)痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用使得胃鏡檢查的應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓展，受到許多醫(yī)師、患者的青睞。本文從我院2013年4月～2015年6月間采用無(wú)痛胃鏡檢查的肥胖患者中隨機(jī)選擇51例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究討論的結(jié)果陳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的51例患者均在我院接受了無(wú)痛胃鏡檢查，體質(zhì)量指數(shù)均在30kg/m2及其以上，均無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸道感染、重大心肺疾病、麻醉禁忌癥、病態(tài)肥胖、凝血功能障礙等情況。術(shù)前給予了吸氧措施的28例患者設(shè)為觀察組，另外未給予吸氧措施的23例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男17例，女11例，年齡22～59歲，平均年齡為（36.57±3.54）歲，；對(duì)照組中男15例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡為（39.62±5.21）歲。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行空腹檢查，檢查前禁食8h、禁飲4h?；颊哌M(jìn)入檢查室后即刻開(kāi)放靜脈通道。給予患者8～10mL利多卡因膠漿吞服，建立起常規(guī)心電圖、血氧飽和度、心率和血壓監(jiān)測(cè)。麻醉前給予觀察組氧流量為8L/min的面罩進(jìn)行吸氧，引導(dǎo)患者深呼吸，吸氧時(shí)長(zhǎng)4～6min；檢查中給予常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，給氧濃度3L/min[1]。麻醉前對(duì)照組不給予吸氧干預(yù)，提示患者自然呼吸，檢查時(shí)檢查中給予常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，給氧濃度3L/min。

胃鏡檢查均由同樣的麻醉師及檢查醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查過(guò)程中，全部患者向左側(cè)臥，并放置牙墊，靜脈緩慢推注劑量為1.0～2.0mg的丙泊酚，若患者的眼角反射、睫毛反射均消失、肌肉松弛并呈睡眠狀態(tài)，可停止注射，并立即進(jìn)行胃鏡檢查。觀察檢查中患者有無(wú)吞咽、嗆咳和其他體動(dòng)情況，根據(jù)患者反映可適當(dāng)追加注射0.4mg/kg丙泊酚，對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者，需給予面罩輔助呼吸。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)常規(guī)心電圖、心率和血壓的監(jiān)測(cè)，檢查中及時(shí)給予藥物糾正。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結(jié)束時(shí)刻的血氧飽和度變化，并仔細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的檢查用藥總量、檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）來(lái)表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以 χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者檢查前、胃鏡檢查1min、檢查結(jié)束時(shí)刻的血氧飽和度平均下降情況作對(duì)比。

詳情如表1。觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對(duì)照組，血氧飽和度在90%以下的例數(shù)要低于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的檢查用藥總量、檢查時(shí)間。

詳情如下：觀察組平均用藥總量為（200.24±11.87）mg，平均檢查時(shí)間為（5.3±1.4）min；對(duì)照組用藥總量為（201.17±12.34）mg，平均檢查時(shí)間為（8.6±1.7）min。觀察組的檢查時(shí)間要短于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組的平均用藥總量不存在明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者血氧飽和度下降情況對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) <90% 90～95% >95%

觀察組 28 1（3.6） 4（14.3） 23（82.1）

對(duì)照組 23 11（47.8） 9（39.1） 3（13.1）

X2 - 9.68 9.27 10.54

P - <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肥胖患者受自身的特殊生理、解剖改變影響，在麻醉檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道梗阻和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此針對(duì)此類患者吸氧采取與吸氧措施。由于脂肪組織堆積，肥胖患者的口咽腔縮小，頜面肥厚產(chǎn)生變形，致使顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。同時(shí)患者的咽部、硬腭以及舌部厚度增加，胸和腹壁比較肥厚，降低了肺順應(yīng)性，從而引起通氣功能障礙。采用丙泊酚推注麻醉可以在一定時(shí)期內(nèi)限制患者的咽部擴(kuò)張肌肉群活動(dòng)，使咽部塌陷[2]。由此可知，針對(duì)存在通氣功能障礙和通氣受阻情況的肥胖患者，在無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)使用麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比較大。醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，成人自然呼吸產(chǎn)生的氧儲(chǔ)備量大約在450mL左右，同時(shí)成人的缺氧耐受安全時(shí)限在2min左右，臨床治療時(shí)醫(yī)師多在麻醉前給予患者面罩吸氧，從而增加患者的肺內(nèi)氧儲(chǔ)備。本文研究中觀察組在麻醉前給予了面罩吸氧，研究結(jié)果中觀察組血氧飽和度在90%以上的比例要高于對(duì)照組，血氧飽和度在90%以下的例數(shù)要低于對(duì)照組，兩組的對(duì)比差異比較顯著，說(shuō)明給予吸氧后觀察組發(fā)生低血氧癥的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組；此外，本次用藥結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示觀察組和對(duì)照組的平均用藥總量不存在明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是觀察組的檢查時(shí)間要短于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)閷?duì)照組在麻醉給藥前未給予患者吸氧，部分患者發(fā)生了低氧血癥，造成檢查暫時(shí)終止，醫(yī)師實(shí)施系列輔助呼吸措施并待患者缺氧改善后才得以繼續(xù)檢查。綜上研究，預(yù)吸氧可以有效增加肥胖患者肺內(nèi)的氧儲(chǔ)備，從而保證無(wú)痛胃鏡手術(shù)有序開(kāi)展，可在臨床胃鏡檢查中加以利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳琴，王曉靜，陸岳林等.預(yù)吸氧對(duì)肥胖患者無(wú)痛胃鏡檢查中低氧血癥的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，10（24）： 57-60.

[2]石珍珍.鼻咽通氣道在肥胖患者無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，14（02）： 20-21.