輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題

張秀輝

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高，這對(duì)于病人輸血前檢驗(yàn)的要求也在不斷的提高。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對(duì)提高安全輸血系數(shù)有著極為的重要的作用，絕不容忽視。輸血前檢驗(yàn)其目的是使輸入的血液成分有效存活，而不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。本人根據(jù)自身實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合一些相關(guān)的理論知識(shí)，就輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題闡述己建。

【關(guān)鍵詞】輸血前檢驗(yàn)；問題；血清；正反定型

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0249-01

1.重視血液標(biāo)本問題

安全輸血必須要從源頭抓起，這樣才可以獲得正確的血液標(biāo)本，不至于發(fā)生給病人輸錯(cuò)血的醫(yī)療事故。因此每一個(gè)住院人員的手腕上都要系有腕環(huán)（標(biāo)明病人姓名和住院的號(hào)碼），這個(gè)腕環(huán)直到出院時(shí)才可以取下來。在采集血液標(biāo)本時(shí)，要仔細(xì)鑒別受血人的身份并與輸血清單以及病人的腕環(huán)資料相互核對(duì)。一旦資料不符、不全的情況被發(fā)現(xiàn)，不得進(jìn)行輸血的工作。

采集血液樣本原則上必須是在病人的床邊進(jìn)行血液樣本的采集，采血后由病人和采集者在簽單上進(jìn)行同步的簽名確認(rèn)，缺一不可，而且血液的標(biāo)本要由專門的醫(yī)務(wù)人員送往血庫(kù)，不得經(jīng)手閑雜人員。血庫(kù)的技術(shù)人員需要仔細(xì)核對(duì)血液樣本資料，不可以通過電話進(jìn)行詢問核對(duì)，要一一核對(duì)落實(shí)采血者和病人簽單的標(biāo)簽方可讓血液樣本入庫(kù)。

一般來說，血漿和血清都可以用于輸血前的檢測(cè)，但是根據(jù)實(shí)際的檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)來看血清的效果更好。與此同時(shí)配血用的血液標(biāo)本最好是3小時(shí)以內(nèi)的，因?yàn)楦鼮樾迈r的血標(biāo)本更能反映輸血者的當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。

2.堅(jiān)持正反定型

常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括正反定型，熟悉醫(yī)學(xué)的人都知道人體中抗A和（或）抗B以一定的規(guī)章存在于人體的血清之中。而反定型毫無疑問正好可以起到一個(gè)相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。而且也只有反定型結(jié)果相符才能十分準(zhǔn)確的判斷和鑒別處ABO血型，如果正反定型的結(jié)果不符，就要從以下幾個(gè)方面查明原因（1）實(shí)驗(yàn)的試劑可能不標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)失效或者受到了污染（2）在實(shí)際的操作中加錯(cuò)了試劑或者樣本，導(dǎo)致鑒定結(jié)果南轅北轍。（3）某種疾病導(dǎo)致抗原減弱，紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象及產(chǎn)生類B物質(zhì)。（4）一些抗體的效價(jià)低，（老人、嬰兒、），存在著不規(guī)則的抗體，為此正反定型不能盡善盡美的鑒定所有的ABO血型

反定型對(duì)于ABO亞型也有著極為重要的幫助，這是因?yàn)閬喰筒∪思t細(xì)胞A或者B 的抗原都很低，而通過正反定型正好可以發(fā)現(xiàn)二者之間差異，從而引起檢測(cè)者警惕。我國(guó)己規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括Rh （ D ）定型。定型時(shí)應(yīng)按抗D血清試劑的使用說明操作，并設(shè)立對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)。

3.做好抗體篩選

在對(duì)病人進(jìn)行輸血時(shí)必須要進(jìn)做好一些抗體的篩選改工作，以避免盲目配血。一般來說抗體篩選主要內(nèi)容是將即將受血者的血清和試劑紅細(xì)胞進(jìn)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。從實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，選用的試劑紅細(xì)胞上至少應(yīng)有以下常見的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。

對(duì)于抗體篩選上，發(fā)達(dá)國(guó)家的血庫(kù)的管理上已經(jīng)比較成熟，已經(jīng)被列入常態(tài)化的管理，抗體篩選在交叉驗(yàn)血前完成或者是同步進(jìn)行。當(dāng)抗體檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性的時(shí)候，而且在以前的臨床檢測(cè)中沒有發(fā)現(xiàn)有意義的抗體，在這種情況下可以采用鹽水法進(jìn)行配血。而當(dāng)抗體檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性的時(shí)候，要進(jìn)行抗體的特異鑒定，根據(jù)實(shí)際鑒定的情況進(jìn)行相應(yīng)的配血。

值得注意的是試劑紅細(xì)胞要進(jìn)行格外的進(jìn)行挑選，要由2-3份單個(gè)的O型紅細(xì)胞組成一套試劑，而且抗原要盡可能的豐富與多樣。這里要特別指出的是抗體篩選并非可以檢驗(yàn)出所用的抗體，原因有二（1）一些低頻的抗原可能存在被漏檢的情況（2）以前臨床檢測(cè)過的抗體已經(jīng)降低，導(dǎo)致難以進(jìn)行抗體篩選檢測(cè)。

4.嚴(yán)格交叉配血

輸血前必須進(jìn)行一個(gè)的交叉配血，這也是安全配血的最后一個(gè)關(guān)口，也是安全輸血得以實(shí)施的重中之重。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及AIBO系統(tǒng)之外的，有臨床意義的抗體。

交叉配血主要包括鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在這些配血方法中，鹽水法由于檢測(cè)成本低，且快速便捷被廣泛地運(yùn)用。但是鹽水法也有檢測(cè)中的不足。從目前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，人類已經(jīng)發(fā)行23個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，其中以鹽水法最為簡(jiǎn)便、快速、成本低，但有局限性。迄今人類紅細(xì)胞只能檢出AB0， P，Lewis， I和MN等系統(tǒng)的抗體，而不能檢出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系統(tǒng)的抗體。而前者多為天然抗體，而后者多是由免疫產(chǎn)生，這是鹽水法根本無法檢測(cè)的。

傳統(tǒng)的輸血前的檢測(cè)設(shè)備雖然簡(jiǎn)單，但是影響輸血前檢測(cè)的因素也比較多，因?yàn)槿狈τ行У馁|(zhì)控體系為此出現(xiàn)的差錯(cuò)也時(shí)有發(fā)生。

發(fā)達(dá)國(guó)家己普遍采用微柱凝膠試驗(yàn)，又稱卡式配血和（或）血型鑒定。我國(guó)有些單位也開始應(yīng)用這項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)的新技術(shù)。我們的體會(huì)是它靈敏度高、特異性強(qiáng)、結(jié)果直觀，能自動(dòng)化操作，最大限度地減少了人為誤差，但價(jià)格昂貴，目前前難以普遍推廣。

結(jié)論：輸血前的檢驗(yàn)是輸血工作的重要組成部分，為此需要嚴(yán)格執(zhí)行和貫徹輸血前檢驗(yàn)應(yīng)的過工作準(zhǔn)則和工作流程，以便更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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