剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠24例臨床分析

李俊

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（CSP）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，提高診治水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：以2006年4月至2014年12月期間我科收治的24例CSP患者為研究對象，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者通過采用氨甲喋呤、米非司酮、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等治療方法均治愈，總治療成功率為100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組患者術(shù)中出血量少和住院時(shí)間短，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是安全有效的子宮疤痕妊娠治療方法，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（英文名：CSP）是指妊娠物著床于剖宮產(chǎn)子宮疤痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。CSP具有高度危險(xiǎn)性，如處理不當(dāng)，可發(fā)生子宮破裂、大出血，甚至危及患者生命。2006年4月至2014年12月期間，我科共收治子宮疤痕妊娠24例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，以尋找合適的CSP診斷和治療方案。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2014年12月期間，在我科治療的子宮疤痕妊娠患者24例，年齡在25～42歲之間，平均33.5歲，1次剖宮產(chǎn)19例，2次剖宮產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)年限為1～10年，平均6.2年。

1.2 臨床表現(xiàn)

24例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間40～102d，以停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，6例陰道出血發(fā)生在人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后，2例在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血，10例為未行任何處理出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。24例中8例有早孕反應(yīng)，6例伴下腹不適，其余無明顯伴隨癥狀。婦科檢查：10例無明顯異常，其余14例子宮大于正常，6例患者初診在外院，誤診為宮內(nèi)早孕而行人工流產(chǎn)或清宮術(shù)。

1.3 輔助檢查

24例患者陰道超聲檢查，見孕囊在子宮峽部或子宮下段前壁或子宮下段可見不均質(zhì)團(tuán)塊。

1.4 治療方法

24例中10例給予藥物治療，排除血常規(guī)和肝腎功能異常后，給予甲氨蝶呤20mg/d iv×3天，同時(shí)米非司酮50mg /d po×3天，停藥3天后行清宮術(shù)。10例患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在子宮血管造影下將甲氨蝶呤30mg注入子宮動(dòng)脈，再用明膠海綿微粒栓塞，24～48小時(shí)后行清宮術(shù)。另2例因大出血立即剖腹行子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，

所有患者均保住了子宮，并獲得隨訪，定期復(fù)查血β-hcg及B超，直至包塊消失，血β-hcg正常。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后1～3周血β-hcg恢復(fù)正常，1～4周包塊消失，2～3月月經(jīng)恢復(fù)正常。對其組織進(jìn)行的病理檢查結(jié)果均見變性絨毛組織。應(yīng)用米非司酮+氨甲喋呤組術(shù)中出血量為（78.2±32.2）ml，住院時(shí)間為（28.2±8.5）d，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療組術(shù)中出血量為（15.2±6.91）ml，住院時(shí)間為（9.2±3.5）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組比較，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯減少，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 子宮疤痕妊娠與以往剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良有關(guān)

剖宮產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)、滯產(chǎn)、胎膜早破等致切口潛在感染是導(dǎo)致切口愈合不良的主要因素；此外子宮下段橫切口縫合時(shí)上下緣對合不齊、血管縫扎不緊、縫線過多過密均可影響切口愈合，導(dǎo)致局灶性內(nèi)膜缺失，形成微小裂隙通道，當(dāng)再次妊娠胚胎組織種植于該處即發(fā)生子宮疤痕妊娠[2]。因此做好產(chǎn)前宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)縫合技術(shù)，剖宮產(chǎn)切口宜兩層連續(xù)縫合，切口上下對齊，術(shù)后做好避孕，防治意外妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠早期應(yīng)行陰道B超確定胎盤附著部位，以盡早發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠。

3.2 一旦確診子宮疤痕妊娠應(yīng)盡早開始積極治療，目前治療CSP尚無統(tǒng)一的方案

一般有藥物殺胚、子宮動(dòng)脈栓塞、刮宮、開腹、宮腹腔鏡或陰道取胚病灶切除及修補(bǔ)子宮，必要時(shí)需切除子宮確保患者安全[3]。我科治療的24例CSP患者，10例行MTX+米非司酮藥物殺胚后刮宮，雖治療效果還可以，但與其他子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮的10例相比，在術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯減少，差異顯著，故子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療效好，另2例因子宮大出血行開腹手術(shù)雖保住了子宮，但身體損傷較大。因此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠是較為理想的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Rotas MA， Habeman S， Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies： etiogy， diagnosis， and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

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