頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性

阿依努爾?塞依提汗

【摘 要】目的：探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。方法：收集2011年1月至2014年12月我院門診診斷為腦梗死的患者為研究組，對照組為同期來我院門診的非腦梗死患者。對比研究組和對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊性質(zhì)。結(jié)果：研究組和對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊性質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要病因，高齡患者應(yīng)定期檢查頸動脈B超，了解頸動脈粥樣硬化病變性質(zhì)，必要時進(jìn)行藥物干預(yù)，降低腦梗死的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】頸動脈；粥樣硬化；腦梗死

腦梗死是造成中老年人群永久性殘疾及死亡的首要因素。目前研究[1]發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化及斑塊的易損性是腦梗死發(fā)病的重要誘因。因此本次研究擬收集2011年1月至2014年12月我院門診診斷為腦梗死的患者，探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011年1月至2014年12月我院門診診斷為腦梗死的50例患者作為研究組。對照組為同期來我院門診的非腦梗死患者，共50例。兩組基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、冠心病等。研究組平均年齡（61.3±8.2）歲，男性23人，女性27人；對照組平均年齡（62.8±9.1）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別、年齡、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于60周歲，腦梗死的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于腦梗死的診斷。②每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不平穩(wěn)的患者。②肝炎病毒攜帶者，活動性感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 評價方法

對比研究組和對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊性質(zhì)。

1.5 B超聲檢查方法

由同一位取得副主任資格的醫(yī)生使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行操作檢查?；颊哐雠P位，頭略向后仰，偏向檢查的對側(cè)，檢查頸總動脈遠(yuǎn)段、頸內(nèi)動脈起始部、頸動脈分叉部。參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，斑塊性質(zhì)分為：扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑，其中軟斑和扁平斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑及潰瘍斑為穩(wěn)定性斑塊。

1.6 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（χ-±s）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊性質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來腦梗死的發(fā)病率呈增高趨勢，早期診斷是減少腦梗死發(fā)病的一個重要環(huán)節(jié)。目前有國外學(xué)者指出腦梗死的發(fā)生發(fā)展與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切。研究[3]認(rèn)為頸動脈粥樣硬化發(fā)生后最早累及動脈內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后，內(nèi)膜下大量聚集泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致斑塊增厚突入血管管腔，激活膠原纖維和血小板，形成血栓或造成斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。我們同樣在研究中發(fā)現(xiàn)研究組的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率高達(dá)94%，明顯高于對照組。

此外我們研究中還發(fā)現(xiàn)研究組的斑塊類型以不穩(wěn)定斑塊為主。不穩(wěn)定斑塊中含有高密度的新生滋養(yǎng)血管，形成高代謝、低氧的環(huán)境，加劇了斑塊內(nèi)脂質(zhì)范圍的擴(kuò)大，由于新生微血管沒有基底膜和結(jié)締組織，因此非常容易誘導(dǎo)斑塊脫落、破裂出血，引起腦梗死[4-5]。而且不穩(wěn)定斑塊內(nèi)的中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、細(xì)胞因子能誘導(dǎo)新生微血管的形成，而新生的血管為炎性細(xì)胞侵入斑塊提供了通路，兩者形成惡性循環(huán)。而穩(wěn)定斑塊由于表面鈣化，性質(zhì)穩(wěn)定，不易破裂、脫落。有研究顯示不穩(wěn)定斑塊者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是穩(wěn)定斑塊者的5～8倍。

綜上所述，本次研究認(rèn)為頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要病因。高齡患者應(yīng)定期檢查頸動脈B超，了解頸動脈粥樣硬化病變性質(zhì)，對于有軟斑者，尤其要使用降脂藥進(jìn)行干預(yù)，延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低腦梗死的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞平，張瑩，王從旭，等.腦梗死與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2（4）：153-155.

[2]諶瑾寰，馮國軍，曾志良.彩色多普勒超聲對缺血性腦梗死與頸動脈硬化的相關(guān)性研究[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（4）：241-243.

[3]林玲，羅燕，彭玉蘭，等.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈病變的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7（3）：175-177.

[4]智光.冠心病超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：131-132.

[5]荊義娣.頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（7）：167.