探討鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建的手術(shù)方法及效果

謝靖宇

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建的手術(shù)方法及效果。方法：選取2007年1月至2015年1月期間在我院接受治療的下眼眶內(nèi)側(cè)骨折患者12例，對(duì)其手術(shù)方法與效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本次12例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后眼球復(fù)置良好，復(fù)視癥狀消除，且無植入體排斥、眼球內(nèi)陷、眼球不對(duì)稱事件發(fā)生。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建手術(shù)有較好的臨床治療效果，該項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不易發(fā)生植入體排斥反應(yīng)，值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；復(fù)位；重建；手術(shù)效果

眼眶骨折在骨折疾病中的發(fā)病率并不高，并多由車禍與鈍器傷害引發(fā)。因眼眶部位較薄弱，在發(fā)生骨折后，可造成眼球活動(dòng)障礙、眼球內(nèi)陷等，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者的視力造成不良影響，并產(chǎn)生復(fù)視癥狀[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上獲得了廣泛的運(yùn)用。在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建的手術(shù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2015年1月期間在我院接受治療的下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位患者12例，其中男9例，女3例，患者年齡為38～60歲，平均（50.0±2.0）歲。根據(jù)致傷原因?qū)ζ溥M(jìn)行劃分，包括車禍致傷10例、鈍器致傷2例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)，并愿意接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

本次所有患者均行鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建手術(shù)，具體手術(shù)操作如下：以濃度為1‰的腎上腺素棉片擦拭患者鼻腔黏膜，在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下行鉤突切除，保障上頜竇口開放。引除上頜竇內(nèi)的積血，通過切割吸引器將篩房自前向后作開放處理，但需謹(jǐn)慎操作，避免損傷黏膜、加重骨折程度。將篩房與額竇內(nèi)積血清除，以充分暴露眼眶內(nèi)壁側(cè)。仔細(xì)觀察眼眶內(nèi)壁側(cè)的位置與形態(tài)，清除碎骨，將眶內(nèi)膜以剝離子推動(dòng)，以利于眶內(nèi)物與部分紙樣板回復(fù)。醫(yī)師助手以鑷子牽拉內(nèi)直肌，避免眼外肌嵌頓于骨折碎骨內(nèi)。若患者骨折缺損部位較小，則于復(fù)位后以鼻用納吸棉填塞鼻腔；若患者骨折缺損部位較大，則適當(dāng)分離眶骨膜，并選擇多空聚乙烯進(jìn)行修復(fù)。先將材料進(jìn)行整合，使之與缺損部位大小相適應(yīng)，后將材料放于80℃的鹽水中，對(duì)其進(jìn)行軟化塑形，而后置入缺損處，使得黏膜與骨質(zhì)重疊[2]。術(shù)后以吸納棉片填充于眼眶內(nèi)，利于雙側(cè)眼球的對(duì)稱。后期對(duì)患者的眼球位置與活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，行功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本次12例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者獲得較好的恢復(fù)。本次無眼球不對(duì)稱或眼球內(nèi)陷事件發(fā)生，術(shù)后患者視力也恢復(fù)較好，無明顯下降。復(fù)視現(xiàn)象患者均于3個(gè)月內(nèi)消除，無其他并發(fā)癥發(fā)生。CT診斷均提示眼眶內(nèi)壁骨折復(fù)位良好。

3 討論

因眼眶邊緣較為薄弱，在遭受外力擊打后易引發(fā)眼眶內(nèi)壁骨折，并以內(nèi)側(cè)壁骨折最為常見。對(duì)于眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折患者，除基本的眼瞼腫脹、淤血癥狀外，患者視力也明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的診斷方法與治療技術(shù)均獲得了一定的提升。在本次調(diào)查中，我院則重點(diǎn)分析了鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建的手術(shù)方法與效果。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，12例患者均順利實(shí)施本次手術(shù)，且治療效果較佳，復(fù)視癥狀均于3個(gè)月內(nèi)消除。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①美觀性好，患者術(shù)后不遺留手術(shù)瘢痕；②損傷性小，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不易損傷眼眶周圍的神經(jīng)或血管；③異物感輕，患者術(shù)后的舒適度較高[3]。上述優(yōu)勢(shì)均十分符合現(xiàn)代人群對(duì)于醫(yī)學(xué)治療的基本要求。

同時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中可充分暴露眼眶內(nèi)側(cè)壁，醫(yī)師借助鼻內(nèi)鏡能夠清楚地觀察到患者骨折處情況，利于對(duì)眶內(nèi)壁的支撐度進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)而為患者選擇合理的填充方法，減少二次損傷的發(fā)生率。且術(shù)后醫(yī)師可通過鼻內(nèi)鏡對(duì)填塞物進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少了眼球內(nèi)陷或外突的發(fā)生率[4-5]。由本次調(diào)查結(jié)果可知，本次無眼球不對(duì)稱或眼球內(nèi)陷事件發(fā)生，可對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的有效性進(jìn)行肯定。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位及重建手術(shù)具有較好的臨床效果，該項(xiàng)術(shù)式具有不遺留手術(shù)瘢痕、損傷小、異物感輕等臨床優(yōu)勢(shì)，且可降低術(shù)后眼球不對(duì)稱或內(nèi)陷等并發(fā)癥發(fā)生率，符合患者對(duì)于手術(shù)治療的基本要求。該項(xiàng)術(shù)式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1]顧析玲，樓志平，姚文麗，等.鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的復(fù)位及重建的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：2171-2172.

[2]徐華林，李俊義.鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁重構(gòu)治療爆裂性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（4）：328-330.

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[5]徐華林，李俊義.鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁重構(gòu)治療爆裂性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（4）：328-330.