腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及一年內(nèi)妊娠率的影響

戴紅艷

【摘 要】目的：探究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡治療的臨床療效。方法：選取我院婦科收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)產(chǎn)婦治療意愿進(jìn)行分組，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并追蹤隨訪(fǎng)1年，記錄兩組患者1年內(nèi)的妊娠率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組出血量少于對(duì)照組（P<0.05），肛門(mén)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥，相較于開(kāi)腹手術(shù)，利于手術(shù)順利開(kāi)展，促進(jìn)病情預(yù)后，并提高妊娠率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)時(shí)間；預(yù)后康復(fù)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，且近年來(lái)呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于青春期育齡女性，該病在臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，更有甚者，會(huì)影響受精卵著床引發(fā)不孕不育，對(duì)患者家庭生活造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，內(nèi)膜異位癥相較于正常女性出現(xiàn)不孕不育癥的幾率遠(yuǎn)高于20倍，正是該病所呈現(xiàn)出不可預(yù)估的嚴(yán)重后果，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)學(xué)者的極大關(guān)注和重視。目前，在臨床上最為有效的治療手段當(dāng)屬手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上逐步受到醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。據(jù)文獻(xiàn)指出[4]，上述2種手術(shù)方案在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面均能取得一定成效。筆者設(shè)計(jì)本研究，擬在進(jìn)一步深入剖析這2種治療方案的臨床有效性及對(duì)患者妊娠狀況的影響?，F(xiàn)給予如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2012年3月至2014年2月收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)產(chǎn)婦治療意愿進(jìn)行分組，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療（40例），研究組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療（44例）。所有患者均確診為子宮內(nèi)膜異位癥，診斷參照人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他嚴(yán)重的軀體性疾患；無(wú)任何精神或心理疾患；不存在自身免疫系統(tǒng)疾病且術(shù)前2個(gè)月內(nèi)未接受激素治療者；不存在手術(shù)禁忌癥者；對(duì)本研究知悉并簽署同意書(shū)。兩組在年齡、異位癥分期方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者采取氣管插管全身麻醉方式，實(shí)施腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位切除術(shù)。①術(shù)前：醫(yī)生需通過(guò)影像學(xué)手段及陰道鏡檢查患者盆腔是否存在組織粘連，并初步評(píng)估其粘連嚴(yán)重程度。同時(shí)為了擴(kuò)大手術(shù)視野，在陰道口處置入舉宮器。②氣腹建立：給患者安置膀胱截石位，醫(yī)生在患者臍孔處穿刺小孔，大小控制在1cm左右，并往其中置入C02氣體；再定位右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及左側(cè)對(duì)應(yīng)處，各穿刺一小孔，大小均控制在0.5cm左右；若患者存在明顯的盆腔粘連，需于恥骨聯(lián)合處再穿刺一小孔，大小控制在2cm左右，便于相關(guān)醫(yī)療儀器置入展開(kāi)手術(shù)。③探查異位病灶：主刀醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查資料，術(shù)中有針對(duì)性地利用腹腔鏡仔細(xì)探查子宮周邊組織臟器情況，按照順序依次為兩側(cè)卵巢、輸卵管及子宮直腸陷凹。在全面診療過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜處出現(xiàn)巧克力囊腫、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶時(shí)，則可作為子宮異位癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者，通過(guò)電凝法灼燒位于卵巢、腹膜等部位的異位病灶。術(shù)前若已明確診斷不孕者，醫(yī)生需于術(shù)中對(duì)輸卵管開(kāi)展亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)，若亞甲藍(lán)液體在輸卵管灌流過(guò)程中未出現(xiàn)遠(yuǎn)端顯色時(shí)，表明輸卵管傘端閉塞的可能，則需立即行輸卵管造口術(shù)治療。術(shù)畢，醫(yī)生需仔細(xì)清洗腹腔積血、積液，在封閉腹腔前，將慶大霉素注入盆腹腔避免組織出現(xiàn)粘連。

1.2.2 對(duì)照組 患者采取硬膜外麻醉方式，手術(shù)方案則采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。按照常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)流程打開(kāi)腹腔，依次檢查腹腔及盆腔腹膜處是否存在紫黑色病灶結(jié)節(jié)，這亦是子宮異位癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。若有，則根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥分期情況進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切除。

1.3 觀察項(xiàng)目

①記錄兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后預(yù)后情況，指標(biāo)內(nèi)容涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)兩組患者實(shí)行電話(huà)及門(mén)診追蹤隨訪(fǎng)1年，并記錄1年內(nèi)妊娠情況，計(jì)算妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肛門(mén)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者1年內(nèi)妊娠率情況比較

研究組患者1年內(nèi)的妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一類(lèi)嚴(yán)重的婦科疾患，在臨床上會(huì)引起女性出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、性交疼痛及盆腔包塊等不良癥狀，大大降低患者的生活質(zhì)量[5]。隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)不孕不育，這不僅給患者增加沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致負(fù)性情緒的出現(xiàn)，更是會(huì)給整個(gè)家庭帶來(lái)難以預(yù)估的傷害。所以，近年來(lái)關(guān)于該病的臨床診治已引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的廣泛重視，藥物治療與手術(shù)治療是主要的治療手段，但由于盆腹腔周邊通常存在較為明顯的纖維組織粘連，導(dǎo)致藥物所接觸到的病灶表面積明顯縮小，這會(huì)降低藥物在局部生物學(xué)活動(dòng)的發(fā)揮，不利于徹底清除病灶，導(dǎo)致病情遷延不愈。此外，藥物常會(huì)引起患者出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝異常綜合征，常導(dǎo)致的患者被迫中止用藥，引起治療依從性。手術(shù)治療能避免藥物所致不良反應(yīng)弊端，同時(shí)能重新構(gòu)建盆腔及子宮生理解剖結(jié)果，為女性孕育制造適宜的內(nèi)環(huán)境。當(dāng)前，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床上常用的兩種術(shù)式，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療儀器設(shè)備的更進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈來(lái)愈廣。本次研究，旨在進(jìn)一步深入探究這2種治療手段對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效及近期妊娠率的影響，以豐富臨床數(shù)據(jù)，為該病的臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。

研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組術(shù)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05），肛門(mén)首次排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05），這表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[6]。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的應(yīng)用范圍更廣，該方案充分結(jié)合了醫(yī)學(xué)診斷及臨床治療的雙重優(yōu)勢(shì)，即能利用腹腔鏡明確子宮內(nèi)膜異位分期，又能利用電凝及電切實(shí)現(xiàn)異位病灶的切除，故在整個(gè)手術(shù)流程中，它能完成2種工作，可謂一舉兩得。另外，腹腔鏡具有微創(chuàng)特點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，它僅需在體表打3～4個(gè)小孔進(jìn)行操作，可避免內(nèi)臟器官長(zhǎng)期暴露于外界空氣中而引起胃腸道功能減弱；同時(shí)隨著手術(shù)中的滑石粉或紗布對(duì)腹腔鏡組織刺激性的減弱，進(jìn)而降低術(shù)后炎癥發(fā)生率[7]。腹腔鏡手術(shù)主要通過(guò)電凝對(duì)斷裂血管進(jìn)行凝血處理，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并予以電凝，避免潛在性出現(xiàn)點(diǎn)的遺漏；再加上腹腔鏡手術(shù)器械能在不觸碰腸道的情況下完成手術(shù)，對(duì)子宮周?chē)慕M織臟器影響較輕，這有利于術(shù)后胃腸道功能的早期恢復(fù)，進(jìn)而減少腸梗阻發(fā)生率[8]；正是由于腹腔鏡的微創(chuàng)性，為患者早期預(yù)后康復(fù)提供了保證及前提，這能促進(jìn)患者及早下床活動(dòng)，改善周身血液循環(huán)，并縮短住院時(shí)間。腹腔鏡在術(shù)中借助高科技的儀器設(shè)備能放大手術(shù)視野，并通過(guò)對(duì)盆腹腔全方位的掃描，可提高微小病灶的辨識(shí)度，進(jìn)而對(duì)疾病診斷率的提高大有幫助。腹腔鏡手術(shù)能處理較為復(fù)雜的子宮內(nèi)環(huán)境，尤其對(duì)手術(shù)操作難度較大的輸卵管閉鎖處能實(shí)行精細(xì)的整形處理，并剔除卵巢囊腫及分離粘連部位，為患者再次妊娠制造前提條件，故本次研究結(jié)果亦顯示，研究組1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者相較于傳統(tǒng)手術(shù)，更能提高手術(shù)診斷率及成功率，有利于患者病情預(yù)后康復(fù)，并提高一年內(nèi)妊娠率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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