二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧探討

陳艷君

【摘 要】目的：研究二次剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)技巧。方法：選取我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，將產(chǎn)婦分成觀察組80例，對(duì)照組80例。對(duì)照組采用常規(guī)縱切口方式進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用避開初次剖宮產(chǎn)切口方式進(jìn)行手術(shù)，觀察并分析兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況、切口良好愈合率及產(chǎn)婦滿意率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)均較少（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)不良情況率為3.8%，優(yōu)于對(duì)照組的26.3%（P<0.05）；觀察組的切口良好愈合率及產(chǎn)婦滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：行二次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)選擇合適手術(shù)切口，并注意手術(shù)技巧，可改善手術(shù)效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】二次剖宮產(chǎn)；手術(shù)技巧；切口方式

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)[1]。伴隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧得到提高，且其手術(shù)安全性較高，術(shù)后恢復(fù)較快，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇此方法分娩[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)也適用于二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，但術(shù)中手術(shù)技巧對(duì)改善手術(shù)效果及降低不良反應(yīng)發(fā)生率有重要臨床意義[3]。本研究選取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，以此研究手術(shù)技巧在行二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，按手術(shù)方式的不同將產(chǎn)婦分成觀察組80例，對(duì)照組80例。觀察組年齡 21～29歲，平均年齡（23.5±4.2）歲，孕周37～40周，平均（39.3±0.5）周，第一次剖宮產(chǎn)距離二次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在2～8年，平均（4.5±1.3）年；對(duì)照組年齡20～28歲，平均年齡（23.4±3.1）歲，孕周37～40周，平均（39.2±0.6）周，第一次剖宮產(chǎn)距離二次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在3～9年，平均（4.3±1.5）年。所有產(chǎn)婦均無(wú)明顯相關(guān)妊娠癥狀，均在第一次剖宮產(chǎn)術(shù)中未出現(xiàn)盆腔粘連癥狀，兩次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔均超過兩年。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、孕周等基本資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均先采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)縱切口方式進(jìn)行手術(shù)，在距離腹直肌2cm左右的一側(cè)切口，切口長(zhǎng)度控制在12cm左右，切開皮膚后行常規(guī)方式操作，腹腔檢查無(wú)任何異常后關(guān)腹，使用可吸收線對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。觀察組產(chǎn)婦先剔除首次剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部疤痕，選擇原切口旁約1厘米左右的部位，縱形切開皮下組織，直至腹膜。子宮下段橫切口的選擇，避開原手術(shù)瘢痕，上或下約1到2厘米處橫行切開一小口，吸凈羊水，擴(kuò)大子宮切口，以最小徑線娩出胎兒。然后娩出胎盤及胎膜，之后仔細(xì)探查產(chǎn)婦的盆腔，無(wú)任何異常后用可吸收線對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 療效觀察

①記錄并分析兩組手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良情況，包括子宮切口撕裂、膀胱受損、新生兒窒息。③觀察產(chǎn)婦切口愈合情況及產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的成熟與完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床安全性及效果得到顯著提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行二次妊娠是一種瘢痕子宮妊娠，易出現(xiàn)子宮撕裂的情況，因此需行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行二次分娩[5]。產(chǎn)婦子宮經(jīng)初次手術(shù)后，其切口部位的肌層變得脆弱，若處理不當(dāng)則會(huì)造成產(chǎn)婦出血，從而出現(xiàn)子宮撕裂的情況，給產(chǎn)婦帶來(lái)危險(xiǎn)[6]。因此，選取合適的手術(shù)方式及合適的手術(shù)切口可減少產(chǎn)婦手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。

本研究采用避開產(chǎn)婦初次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口部位行切口的手術(shù)方式，醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)相關(guān)技巧，手術(shù)時(shí)認(rèn)真操作，術(shù)后效果較好。較常規(guī)縱切口手術(shù)方式，應(yīng)用此方式的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、切口愈合時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)婦術(shù)中出血量均較少；出現(xiàn)子宮撕裂、膀胱受損等不良情況的總發(fā)生率僅為3.8%，而常規(guī)方式達(dá)到26.3%；術(shù)后切口愈合良好率及產(chǎn)婦滿意率均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式（P<0.05）。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)選擇合適手術(shù)切口且術(shù)中注意手術(shù)技巧，可有效改善手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]曹慧芳，侯娟，石愛輝.不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（26）：3482-3483.

[3]王曉虹.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：859-860.

[4]王琦偉，趙繼征.二次剖宮產(chǎn)實(shí)施整體護(hù)理對(duì)新生兒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1242-1243.

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[6]胡風(fēng)星.二次剖宮產(chǎn)96例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（2）：65-66.