探討不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效

王菁　王愛蕾　孫光勇　李會全

【摘 要】目的：分析不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床效果。方法：選取我院宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的患者共80例，并隨機地分為觀察組與對照組，每組患者均為40例，觀察組采用宮頸冷刀錐切術對患者進行治療，對照組采用宮頸環(huán)形電切術對患者進行治療，并將兩種治療方法的療效進行對比評價。結果：觀察組患者在手術中出血量、手術時間上都明顯高于對照組；而在術后復發(fā)率和不良反應發(fā)生率方面觀察組患者明顯低于對照組患者，其統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用宮頸冷刀錐切術對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進行治療，能較為有效地降低患者手術后復發(fā)率和人乳頭瘤病毒的感染率，但采用該方式在手術時間和手術出血方面的表現(xiàn)比宮頸環(huán)形電切術差，在對患者進行臨床治療時應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。

【關鍵詞】宮頸冷刀錐切術；宮頸環(huán)形電切術；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級

相關文獻顯示，近年來我國居民宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的發(fā)病率正在不斷攀升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級對患者的身體健康與生活質(zhì)量帶來了十分嚴重的威脅[1]。本研究對所選取的80例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者的病史資料進行回顧性的分析，目的是為了分析不同的宮頸錐切方法在治療該病的臨床療效差異。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的80例患者，均為我院2013年至今所收治并確診的宮頸上皮內(nèi)瘤的患者，所有的患者均由組織病理學檢測而得以確診，高危人乳頭瘤病毒經(jīng)檢查呈陽性。本研究所選取的所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。此80例患者中年齡最小為21歲，年齡最大的患者為53歲，平均年齡為（32.86±5.27）歲；其中有56例患者已經(jīng)有生育史，24例患者尚未生育過。將所有患者隨機地分為觀察組與對照組，兩組患者均為40例。兩組患者的病程、年齡、病情等一般資料均無較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術方法 觀察組采用宮頸冷刀錐切術進行手術治療。首先為患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，為患者進行常規(guī)的手術前的會陰消毒，將盧戈液涂抹到患者的宮頸及穹窿位置，以此確定病變的具體部位。然后使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，在沒有著色的區(qū)域取淺環(huán)形的切口，其深度大約為3毫米左右。最后沿著宮頸管以30°的角度向內(nèi)切入宮頸深部，將宮頸均勻、錐形切除。手術后采用電凝止血，填充砂條，將所切除的組織送檢。

1.2.2 對照組手術方法 對照組采用宮頸環(huán)形電切術為患者進行手術治療。首先，患者取膀胱截石位，對患者進行常規(guī)的術前處理，置入鳥嘴式窺陰器，將盧戈液涂抹于宮頸部位，以此確定病變具體位置。然后使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，根據(jù)病灶大小選擇合適型號的的三角形電切環(huán)，將電凝功率調(diào)整為40～50瓦。最后使用電環(huán)將宮頸組織均勻地切除，若出現(xiàn)出血則應進行電凝止血操作。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、出血量進行觀察記錄，術后對患者進行3個月時間的隨訪，對患者宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的復發(fā)情況進行觀察和記錄，并對兩組患者術后高危人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，以率（%）表示，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在不良反應方面，本次研究中觀察組患者術后出現(xiàn)了1例宮頸殘端出血，以及2例宮頸管狹窄且粘連。對照組患者出現(xiàn)3例宮頸殘端出血的情況，兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計無明顯差異（P>0.05），所有患者經(jīng)過對癥治療后均有明顯好轉(zhuǎn)。

在臨床療效方面，觀察組患者術后宮頸上皮內(nèi)瘤復發(fā)率、人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率均明顯低于對照組患者。手術后3個月內(nèi)觀察組有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為3.33%，對照組有4例患者出現(xiàn)復發(fā)，其復發(fā)率為13.33%；術后觀察組出現(xiàn)2例人乳頭瘤病毒感染，其感染率為6.67%，對照組出現(xiàn)術后高危人乳頭瘤病毒感染患者7例，其感染率為23.33%.兩組患者在平均手術時間與平均出血量方面觀察組均高于對照組，詳見表1，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在過去一般都會采用全子宮切除術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，但近年來隨著人們生活質(zhì)量和生活理念的改變，大多數(shù)患者在治療中強烈希望能保留生育能力[2]，因此宮頸錐切術逐漸取代了全子宮切除術，成為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的首選治療方式。宮頸冷刀錐切術是一種比較成熟的手術治療方法，該方法不僅能在保住患者生育能力的情況下有效地治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，同時還可以將切除的組織進行病理檢驗，確定病情發(fā)展狀況，避免手術不當造成術后的疾病復發(fā)[3]。宮頸環(huán)形電切術的手術原理是采用高頻電流將宮頸組織徹底切除，與宮頸冷刀錐切術相比，其特點主要是操作簡便，出血量少，無需對創(chuàng)面進行縫合，且手術全程無需對患者進行麻醉[4]。

本研究結果表明，采用宮頸冷刀錐切術對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進行治療能較為有效地降低患者術后復發(fā)率以及人乳頭瘤病毒的感染率，但其手術時間長，出血量較大。而采用環(huán)形電切術對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級進行治療的優(yōu)點在于手術簡便，出血量少，手術時間也較短，但術后復發(fā)率及人乳頭瘤病毒的感染率相對比宮頸冷刀錐切術高[5]。因此，在對患者進行臨床治療時，應根據(jù)患者的具體情況結合兩種治療方式的特點選擇最合適的手術治療方法。

參考文獻

[1]陳玉梅，金黎，陳惠琴，等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].當代醫(yī)學，2012，18（19）：102-104.

[2]肖學紅.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].中國民康醫(yī)學，2014，（18）：11-12，30.

[3]沙晶，游存厚.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1698-1699.

[4]沙晶，游存厚.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床效果對比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（5）：550-552.

[5]牡丹.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，（6）：71-72.