微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效比較

徐志強(qiáng)

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效。方法：收集我院診斷為腰椎滑脫癥的患者作為本次研究對(duì)象，按患者手術(shù)類型分為兩組：研究組（接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)）和40例對(duì)照組（接受開放手術(shù)）。對(duì)比分析①研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量。②對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)前及術(shù)后2月oswestry功能障礙指數(shù)及腰背疼痛程度。結(jié)果：①研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組手術(shù)前oswestry功能障礙指數(shù)及腰背疼痛程度結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后2月oswestry功能障礙指數(shù)及腰背疼痛程度結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥具有手術(shù)出血量少，術(shù)后患者腰背疼痛輕，功能恢復(fù)佳的優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)；開放手術(shù)；腰椎滑脫癥

隨著人口的老齡化，腰椎滑脫癥發(fā)病率逐年提高，經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)最早在1980年由國(guó)外學(xué)者提出，并取得了非常好的療效。因此我們擬收集2010年1月至2015年4月我院診斷為腰椎滑脫癥的患者，分析微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與開放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2010年1月至2015年4月我院診斷為腰椎滑脫癥的患者，按患者手術(shù)類型分為兩組，滑脫節(jié)段為L(zhǎng)3、L4、L5。39例研究組（接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)）和40例對(duì)照組（接受開放手術(shù)）。研究組平均年齡（58.6±12.8）歲，男性26人，女性13人；對(duì)照組平均年齡（59.1±11.7）歲，男性28人，女性12人；兩組人員性別、年齡、滑脫節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合Ⅰ或Ⅱ度腰椎滑脫者標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。排除腦、肝、腎等重要臟器功能不全、惡性心律失常、惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組取脊柱后正中切口入路，自棘突兩側(cè)及椎板剝離椎旁肌肉，置入椎弓根螺釘，行椎板減壓，切除椎間盤，植入融合器，在正中切口肌層放入引流管1根，逐層縫合切口。研究組患者全麻氣管插管后，先進(jìn)行定位，標(biāo)記椎弓根位置并連線，于狹窄嚴(yán)重側(cè)棘突中線旁開2cm，椎弓根連線做長(zhǎng)切口。逐層切開，尋找多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙，插入撐開器顯露手術(shù)部位，切除部分椎板、小關(guān)節(jié)、椎間盤，置入對(duì)側(cè)椎弓根螺釘及連接棒，在椎間融合側(cè)進(jìn)行撐開復(fù)位，但滑脫滿意復(fù)位撐開時(shí)鎖緊對(duì)側(cè)椎弓根螺釘維持復(fù)位，植入椎間融合器，再在減壓側(cè)置入椎弓根螺釘及連接棒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)前及術(shù)后2月oswestry功能障礙指數(shù)及腰背疼痛程度。Oswestry功能障礙指數(shù)：由疼痛、生活、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10問題組成，總分50分，分值與功能障礙呈正比。腰背疼痛程度采用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分，滿分10分，分值與腰背疼痛呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（χ-±s）描述，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量比較

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎滑脫癥的傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，易造成頑固性疼痛[1]。本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)接受開放手術(shù)的對(duì)照組，在術(shù)后oswestry功能障礙指數(shù)及腰背疼痛程度明顯差于研究組。

微創(chuàng)技術(shù)很好地解決了上述問題，最大程度地避免椎旁軟組織的損傷。有學(xué)者使用核磁共振對(duì)接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)的患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后患者的骶棘肌未發(fā)生顯著的萎縮[2]。而且本次研究中采取椎旁肌間隙入路，此入路的優(yōu)點(diǎn)為可以直接達(dá)到椎弓根螺釘?shù)闹冕敳课?，并且?duì)椎旁肌肉的損傷也大大減輕。但是當(dāng)患者腰椎滑脫程度超過II度，有學(xué)者不建議使用微創(chuàng)手術(shù)，原因是手術(shù)視野不佳，而且術(shù)中易造成神經(jīng)損傷[3]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥具有手術(shù)出血量少，術(shù)后患者腰背疼痛輕，功能恢復(fù)佳的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]范順武，胡志軍，方向前.腰椎后路手術(shù)中脊旁肌保護(hù)的相關(guān)思考[J].中華骨科雜志，2011，31（4）：400-407.

[2]王義生.淺談退變性腰椎滑脫癥的診療問題[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，（12）：375-378.

[3]陳之白，周良安，王義生.腰椎滑脫癥的回顧與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，24（6）：624-625.