預(yù)防產(chǎn)后出血采取宮腔填塞臨床觀察體會

魏曉玲

【摘 要】目的：探討宮腔填塞紗布條預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道產(chǎn)中的臨床價值。方法：回顧性分析近6年來，56例產(chǎn)后出血病人應(yīng)用宮腔填塞紗布的臨床資料。結(jié)果：宮腔填塞紗條56例，其中，宮頸裂傷5例，最后行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)；疤痕子宮陰道產(chǎn)1例，因胎盤植入最后行手術(shù)切除子宮；陰道產(chǎn)50例，產(chǎn)后出血未超過350ml， 普遍低于產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：在宮腔填塞紗條預(yù)防產(chǎn)后出血，效果明顯，成功率高，止血快，能減少病人失血量，利于產(chǎn)婦康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮腔；填塞；紗條

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡首位。產(chǎn)后出血包栝胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時三個期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的垂體前葉功能減退（席漢綜合癥）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對病因作出明確的診斷，才能作出及時和正確的處理。快捷、有效的止血方法是避免出現(xiàn)產(chǎn)科失血性休克，DIC，及產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)。本文對我院近6年56例采取宮腔填塞紗條預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，主要探討采取宮腔填塞紗布條預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價值和實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2014年10月共收住的3672例=在我院分娩的孕產(chǎn)婦，本院因條件有限，未開展剖宮產(chǎn)，僅開展正常分娩。對陰道產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)出血傾向者行宮腔填塞紗布條56例，其中用一般止血方法無效（如反復(fù)按摩子宮，宮底肌注縮宮素，靜滴縮宮素，口服米索前列醇[2]）共50例，宮頸裂傷5例，疤痕子宮陰道產(chǎn)1例。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，平均年齡30.5歲，孕周37～41W

1.2 臨床表現(xiàn)

胎兒胎盤娩出后陰道流血及失血性休克，嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。產(chǎn)婦產(chǎn)前未見明現(xiàn)凝血功能障礙，產(chǎn)時胎盤胎膜剝離不完整或完整，無產(chǎn)時損傷，胎兒胎盤娩出后宮腔內(nèi)立即出血，或遲緩性或持續(xù)性大出血。出血原因可分為：分娩前宮縮乏力，胎盤胎膜少許殘留，剝離面滲血，或部分血竇不關(guān)閉，影響子宮收縮，或以上情況同時存在。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，24小時陰道出血使用彎盤收集，用量杯測出血量，最后累積為產(chǎn)后24小時總出血量

1.3 填塞紗布條的時機(jī)

陰道產(chǎn)胎兒娩出后，常規(guī)應(yīng)用縮宮素，胎盤娩出后檢查胎盤，觀察胎膜剝離是否完整，子宮收縮乏力，軟，呈袋狀，或陰道仍有明顯滲血，且速度較快，經(jīng)口服米索前列醇，反復(fù)按摩子宮，靜滴或肌注宮縮素等方法處理后，效果仍差，繼續(xù)明顯出血者，采用宮腔填塞紗布條止血。

1.4 操作方法

①胎盤剝離時出血相對多時，檢查胎盤胎膜后立即行徒手清宮術(shù)，清除少許胎盤胎膜凝血塊后，按摩子宮，子宮仍收縮不良，即行宮腔填塞紗條，以減少持續(xù)宮腔出血；②宮頸裂傷，行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)；③補(bǔ)充血容量，止血藥，靜脈滴注縮宮素，口服米索前列醇[2]，④具體方法 采用我院自制的無菌紗布條（寬6～8cm/長80cm），術(shù)者站在病人的右邊，左手扶托子宮體，右手食指，中指將紗布條頭端送入宮腔，自宮腔一側(cè)填至對側(cè)，填塞中手指不斷提拉紗布條，其它手指將送入的紗布條填塞緊，從上到下，均勻而堅實(shí)地填滿整個宮腔，到子宮切口處，預(yù)留一定長度的紗布條，將末端送入陰道，然后將預(yù)留的紗布依次填塞子宮下段。填塞紗布時應(yīng)來回折疊，均勻填塞緊，紗布條尾端留陰道內(nèi)，填塞完畢，出血明顯減少。觀察陰道無活動出血后，繼續(xù)嚴(yán)密觀察2小時，術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。會陰擦洗每日兩次，24小時取出紗布條同時行靜脈滴注縮宮素，并常規(guī)口服生化顆粒3天，3天內(nèi)僅見少量凝血塊，與正常產(chǎn)后無差異。

1.5 出血原因

宮縮乏力25例，妊娠合并貧血10例，曾多次刮宮剝離胎盤的滲血15例，宮頸及軟產(chǎn)道裂傷5例，疤痕子宮陰道產(chǎn)1例。

2 結(jié)果

本文共收集宮腔填塞紗條56例，其中宮頸裂傷5例，行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)，因?qū)m頸裂傷時失血量多轉(zhuǎn)上級醫(yī)院輸血；疤痕子宮陰道產(chǎn)1例，因胎盤植入最后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)切除子宮；陰道產(chǎn)50例，有持續(xù)出血傾向病人平均出血量未超過350ml，普遍低于產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)后24小時內(nèi)按壓宮底見陰道基本無出血，生命體征平穩(wěn)，取出紗條后未見再次出血，痊愈出院，平均住院5天，無晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染反饋，有5例合并貧血給予補(bǔ)充鐵劑。

3 討論

宮腔填塞紗條壓迫止血法，方便快捷，操作簡單，便于掌握，能立即見效，減少病人出血量及因出血過多而造成的全身損害，又盡最大可能地保留了生殖器官，可以說是一種較好的止血辦法，但易引起感染，若紗條填塞不緊，易形成隱性出血而被忽略，延誤治療，近年來有些醫(yī)院已基本不用。我們認(rèn)為，只要選擇好適應(yīng)癥，正確掌握此項技術(shù)，注意術(shù)中術(shù)后處理，仍有臨床使用價值，也是基層醫(yī)院在病情緊急，條件困難，急需止血轉(zhuǎn)診前的有效方法。陰道產(chǎn)者，只要掌握好指征，判斷準(zhǔn)確，成功率幾乎可達(dá)100%。

應(yīng)用宮腔填塞紗條要及時，迅速，避免病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后再用，以免影響產(chǎn)后恢復(fù)。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗，如有宮縮乏力，多次刮宮術(shù)，妊娠合并貧血等，發(fā)現(xiàn)有出血傾向時再應(yīng)用縮宮素，按摩子宮，一次性口服米索前列醇400ug[3]，同時實(shí)施宮腔填塞止血，方可事半功倍。存在產(chǎn)后出血高危因素及貧血的產(chǎn)婦，產(chǎn)前產(chǎn)后肌注維生素K1，產(chǎn)后口服米索前列醇，一旦有出血傾向，也盡可能直接使用宮腔填塞紗條，最大限度地減少產(chǎn)后出血量，有助于病人術(shù)后全身恢復(fù)。

產(chǎn)后病率較少，平均住院天數(shù)與其他病人無明顯差異，無明顯增加病人負(fù)擔(dān)及痛苦。

注意事項：①填塞過程中一定要填緊、填滿，不能留有空隙；②宮腔填塞紗布條也是一種創(chuàng)傷性操作，動作不能粗暴，以免損傷子宮，導(dǎo)致大出血；③術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察生命體征、宮底高度及陰道流血量。

預(yù)防產(chǎn)后出血采取宮腔填塞在我院陰道產(chǎn)分娩后應(yīng)用，效果肯定。產(chǎn)后出血需爭分奪秒進(jìn)行搶救，首先要在第一時間內(nèi)果斷判斷出血原因，制定搶救措施，爭取贏得最佳的搶救時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及死亡率。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血應(yīng)立即采取如下措施：①搶救人員應(yīng)立即到位，指定專人負(fù)責(zé)；②開通多路靜脈通道，迅速補(bǔ)充有效血容量，防止液體速度過快引起肺水腫；③保持呼吸通暢，及時有效地給氧，注意用氧效果；④有節(jié)律按壓子宮，使子宮有效收縮減少出血；⑤積極尋找出血原因及時有效止血；⑥注意保暖，取平臥位，必要時取頭低腳高位；⑦留置尿管，觀察尿量；⑧及時做好相關(guān)記錄

參考文獻(xiàn)

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