Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全療效

劉雷　周玉陽(yáng)

【摘 要】目的：探討分析Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床療效。方法：以本院50例確診升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者作為目標(biāo)人群，前瞻性分析臨床診治效果，填寫(xiě)調(diào)查記錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果：50例患者共死亡10例，總死亡率為20%；幸存40例患者，幸存率為80%；40例幸存患者隨訪結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，出院前升主動(dòng)脈直徑，左心室舒張末直徑明顯下降，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但隨訪1年、3年發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈直徑與左心室舒張末直徑與術(shù)前比較，明顯下降，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全效果良好。

【關(guān)鍵詞】Bentall手術(shù)；升主動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；隨訪

升主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均是嚴(yán)重的心血管疾病，而升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全作為兩大嚴(yán)重心血管病的合并癥，死亡率極高[1-3]。其引發(fā)的動(dòng)脈瘤破裂、冠脈供血不足、急性心衰、急性心肌梗死死亡者達(dá)90%以上[4-5]。嚴(yán)重威脅心血管患者的生命健康與生活質(zhì)量[2]。經(jīng)過(guò)心血管學(xué)者不斷研究，多次改良后的Bentall術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野[6-7]，為探討B(tài)entall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選自我院2011年1月至2012年1月收治的升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，前瞻性分析幸存率、死亡率、隨訪結(jié)果。所有患者均滿(mǎn)足2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷治療指南》的診斷。同時(shí)排除：①心臟手術(shù)后者；②既往冠心病病史者；③合并惡性腫瘤者等。其中男22人，女28人，平均年齡（53±5.4）歲，平均病程（17±3）周。

1.2 方法

患者仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，氣管插管并靜脈注射復(fù)合全身麻醉，胸骨中央切口，低體溫體外循環(huán)手術(shù)。右鎖骨下動(dòng)脈插管，腔房引流管置于右心房。觀察鼻溫低于28℃時(shí)，遠(yuǎn)端阻斷升主動(dòng)脈。在升主動(dòng)脈前壁縱向切除主動(dòng)脈瘤，血冷心臟停搏液由冠狀動(dòng)脈灌注，心包腔降溫處置，在冠脈開(kāi)頭上方橫向剪開(kāi)主動(dòng)脈瘤前壁，剪除主動(dòng)脈瓣，然后帶墊片褥式縫合主動(dòng)脈瓣環(huán)，根部外腔加入氈條并植入帶瓣人工血管，不出血后固定。在左右冠狀動(dòng)脈打孔，具體為人工提起血管，用電灼器在冠脈開(kāi)口打0.7cm左右的圓孔，并將左冠狀動(dòng)脈縫合在人工血管上。用以上方法移植右冠狀動(dòng)脈，并避免動(dòng)脈扭曲，一小部分患者采用button法移植，游離左右動(dòng)脈，形成紐扣狀，使人工血管與之相吻合，紐扣處放置毛氈圈。人工血管的長(zhǎng)度適中，與升主動(dòng)脈吻合，患有主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)脈壁，主要依靠病變血管、外城站片、然后吻合人工血管縫合方法，稱(chēng)為三明治法，人工血管在封閉前要排氣完全，封閉后要加固，也可以通過(guò)噴生物蛋白膠防止?jié)B血等。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)后通過(guò)門(mén)診超聲心動(dòng)圖、家訪、電話(huà)等進(jìn)行隨訪，復(fù)診超聲檢測(cè)升主動(dòng)脈直徑、左心室舒張末直徑、EF%等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，患者的主動(dòng)脈直徑、左心室舒張末直徑、EF%情況比較采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效基本情況

50例患者共死亡10例，總死亡率為20%。幸存40例患者，幸存率為80%。

3 討論

升主動(dòng)脈瘤常伴主動(dòng)脈瓣竇與瓣環(huán)擴(kuò)張，擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)，主動(dòng)脈瓣葉在心臟舒張時(shí)對(duì)攏閉合不全，導(dǎo)致主動(dòng)脈關(guān)閉不全，但主動(dòng)脈瓣葉本身并無(wú)臨床病變。大部分升主動(dòng)脈瘤由主動(dòng)脈壁囊性病變而突變，也有學(xué)者稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化與梅毒性主動(dòng)脈炎癥跟升主動(dòng)脈瘤有關(guān)。該病發(fā)病突然，病情發(fā)展極為迅速，死亡率極高。臨床上近些年來(lái)逐漸接受Bentall法治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者，因其臨床效果明顯被人們所接受。本研究為探討分析Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床療效，數(shù)據(jù)顯示總死亡率為20%，幸存率為80%；40例幸存患者隨訪結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，出院前升主動(dòng)脈直徑與左心室舒張末直徑明顯下降；隨訪1年、3年發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈直徑、左心室舒張末直徑與出院前比較略微升高；但隨訪1年、隨訪3年，主動(dòng)脈直徑，左心室舒張末直徑與術(shù)前比較，明顯下降。說(shuō)明Bentall術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療效果顯著。

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但在術(shù)后隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈直徑與左心室舒張末直徑與出院前比較略微升高，主要是因?yàn)樾g(shù)后隨時(shí)間的增長(zhǎng)，機(jī)體不斷生長(zhǎng)分化，屬于正常生長(zhǎng)，并未出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)變。說(shuō)明Bentall術(shù)對(duì)心血管無(wú)明顯的不良反應(yīng)作用，所以本研究力推Bentall術(shù)為治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的首選方法，值得臨床的廣泛推廣運(yùn)用。

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