全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐

徐健萍

【摘要】住院醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)學院校本科畢業(yè)后接受醫(yī)學專業(yè)教育的階段，住院醫(yī)師培養(yǎng)是臨床醫(yī)師成長的必經(jīng)之路，對醫(yī)師的成長有著非常重要的作用。在本文中主要探討了全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學；住院醫(yī)師；培訓實施方案；探索與實踐；全科醫(yī)生

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0242-02

以能力為本的全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓方案有利于促進住院醫(yī)師的道德素質(zhì)、人際交往與溝通能力、醫(yī)療、教學能力均有不同程度的提高，同時強化了全科醫(yī)師的核心能力，有助于更好地為社區(qū)培養(yǎng)適宜的高素質(zhì)全科醫(yī)師。

1 我國全科醫(yī)學住院醫(yī)師實施方案的培訓現(xiàn)狀

全科醫(yī)生（General Doctor）作為當今醫(yī)學界內(nèi)極其重要的一類復合型人才，其在多個方面的素質(zhì)能力都有著嚴格的要求，包括其工作中的職業(yè)操守、個人的人文素養(yǎng)、學識學科的綜合、實際工作實踐的能力與技能等等，這些要素在全科醫(yī)生這類復合型醫(yī)學人才身上有機融合。通過我國國內(nèi)外全科醫(yī)生醫(yī)學組織的研究與調(diào)查，進行大量的全科醫(yī)生的培養(yǎng)，對于國家有效的防控重大疾病能起著直接性作用，也是提高國民健康水平的根本與關(guān)鍵所在。

現(xiàn)今在我國國內(nèi)，培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式主要有兩種模式，一種模式是原本在基層醫(yī)療單位工作同時符合轉(zhuǎn)崗條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓，然后進入大型的綜合性醫(yī)院，在這些醫(yī)院內(nèi)的?？浦g輪轉(zhuǎn)；另一種模式是首先通過5年的臨床醫(yī)學的本科教育，并且再接受3年的全科醫(yī)學?？平逃?。

1.1第一種模式的特點是周期較短、投入成本不大，因此成為我國國內(nèi)目前全科醫(yī)生最初階段的主要來源。但是，這種只適合現(xiàn)階段的培養(yǎng)方式具有著很大的缺陷，只能暫時適用于我國目前的情況。如今，在我國國內(nèi)大型的綜合性醫(yī)院內(nèi)，其分科主要以疾病類型為中心進行劃分，例如眼科、心血管科、消化科等等，而全科醫(yī)生的治療對象是整體性的，二者之間存在著思維上的矛盾，難以相符合；其次，我國國內(nèi)現(xiàn)有的大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展方向向著更為細化的分科進行發(fā)展，例如在腎臟內(nèi)科當中還細化分科為免疫性腎病、腎臟病例等等，這種發(fā)展思路具有窄而深的特點，而全科醫(yī)生的特點是寬而厚，二者發(fā)展的思路相違背。除此之外，在?？漆t(yī)學中，通常使用的高精醫(yī)學技術(shù)難以在基層醫(yī)療機構(gòu)開展，不具有與全科醫(yī)生的實際性意義相符合。與此同時，能夠進入大型綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)生在各種?？瓶剖抑g輪轉(zhuǎn)學習，表面上這是一種全面的學習方式，但是實際上沒有達到全科醫(yī)生自身學習的要求與目標，這種輪轉(zhuǎn)的學習方式使得全科醫(yī)生在學習的過程中學而無味，失去了學習的興趣，即使順利完成輪轉(zhuǎn)學習的指標也只能夠使名不副實，脫離了培養(yǎng)真正意義上的全科醫(yī)生的根本目標。

1.2第二種模式屬于一種國家規(guī)劃層面的頂層學習計劃，可以從根本性改變我國現(xiàn)今的全科醫(yī)生學歷普遍較低下、教育不系統(tǒng)化的情況，具有長遠性、科學性、前瞻性、創(chuàng)新性以及戰(zhàn)略性。但是，因為我國目前階段的實踐中，基層醫(yī)療機構(gòu)的待遇不理想、職稱晉升等現(xiàn)實性問題導致真正接受過正規(guī)醫(yī)學教育的全科醫(yī)生極少愿意選擇下基層進行醫(yī)療服務。至少在現(xiàn)今的階段，這種8年正規(guī)醫(yī)學教育的培養(yǎng)模式尚未存在成為培養(yǎng)全科醫(yī)生主要模式的條件。

2 如何建立全科醫(yī)學住院醫(yī)師的培養(yǎng)方案

2.1在建立全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的過程中，必須以急診醫(yī)學教研室為依托

開展全科醫(yī)學教學活動首當其中的就是建立全科醫(yī)學教研室，這是教學組織和教學實施的核心所在。在建立全科醫(yī)學教研室這方面，我們可以參照國外成功的例子，以急診醫(yī)學教研室作為全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的依托。根據(jù)上述全科醫(yī)學與急診醫(yī)學所存在的共同點，全科醫(yī)學教研室以急診醫(yī)學教研室作為依托的方式不僅容易被國內(nèi)的醫(yī)院所接受，而且也符合物質(zhì)客觀發(fā)展規(guī)律，具有現(xiàn)實性意義。

2.2從思維體系和理論體系角度出發(fā)，實現(xiàn)全醫(yī)生的思維體系理論體系的構(gòu)建

一方面，在我們臨床的工作當中應當要求在診斷的過程中著重因果關(guān)系，通過癥狀的鑒別來對病患者實行診斷與治療，避免誤診與漏診。另一方面，針對全科醫(yī)生思維狹窄的個人弊端，可以注重培養(yǎng)全科醫(yī)生正確全面的臨床思維，拓展其醫(yī)學知識面。

2.3全科醫(yī)生臨床實踐體系的構(gòu)建

在上述全科醫(yī)學與急診醫(yī)學存在著多方面共同點的基礎(chǔ)上，同時區(qū)別于急診醫(yī)學的重要內(nèi)容，有效融合二者，方可培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生。第一點，全科醫(yī)生應當掌握慢性疾病的管理與康復理療，實現(xiàn)病患者的雙向轉(zhuǎn)診。其中，康復理療的管理學習活動已經(jīng)涉及了社區(qū)慢性疾病的大部分類型，如此一來不僅節(jié)省了?？戚嗈D(zhuǎn)上的時間，而且使得全科醫(yī)生的慢性疾病管理與康復理療得到更集中的開展。第二點是預防保健，這項工作屬于全科醫(yī)生其中一項的核心工作。

2.4開展循證全科醫(yī)療實踐和教學

必須重視提高全科醫(yī)生全科醫(yī)療臨床思維，提高利用批判性思維來解決問題的能力，訓練全科醫(yī)生實踐循癥全科醫(yī)學，從未為集成醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)療服務奠定堅實的基礎(chǔ)，必須明確臨床研究的核心問題，充分利用各種渠道或去學習資源來未解決問題尋找有利的證據(jù)，并且把評價的結(jié)果和臨床實踐經(jīng)驗、生物學理論以及個體的具體情況進行相結(jié)合。

全科醫(yī)學培養(yǎng)模式是我國當今全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)階段的主要手段，并不具有前瞻性和戰(zhàn)略性，我們必須更多的結(jié)合實踐，探討現(xiàn)階段更有效更長遠的全科醫(yī)學培養(yǎng)方案。

參考文獻：

[1]何坪，李曼霞，羅森林，董蜀榮，陳祖禹. 重慶市全科醫(yī)學臨床培訓基地評估分析[J]. 中國全科醫(yī)學. 2008（13）

[2]劉向紅. 社區(qū)全科醫(yī)生最需要的教學與培訓[J]. 中國全科醫(yī)學. 2009（01）

[3]朱濱海，沈歷宗，王哲，虞海平，趙沛，湯楊，洪新建，陳亦江. 住院醫(yī)師培訓質(zhì)量保證體系基本框架初探[J]. 中國醫(yī)院. 2009（11）

[4]徐騰達，Veronica Pei，于學忠，Jeffery Smith，馬遂，王仲. 急診醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師培訓課程的標準化探討[J]. 中華急診醫(yī)學雜志. 2006（12）

[5]陳春，溫建明，張向陽，潘景業(yè)，張啟瑜. 新型住院醫(yī)師培訓模式初探[J]. 中國高等醫(yī)學教育. 2007（01）