冠心病急性心肌梗塞溶栓治療的療效觀察

戴江

【摘要】目的：觀察使用尿激酶靜脈溶栓搶救急性心肌梗塞的療效。方法：將我院2013年收治的30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，在治療期間認(rèn)真規(guī)范的實(shí)施救治，并觀察治療期間出現(xiàn)的各種情況和療效。結(jié)果：30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗。結(jié)論：在治療冠心病急性心肌梗死患者時(shí)，要掌握好適應(yīng)癥具備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等主要設(shè)備，醫(yī)師要具備急性心肌梗死的識(shí)別能力和手術(shù)能力。

【關(guān)鍵詞】溶栓治療；急性心肌梗死；治療療效

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0237-02

冠脈溶栓和靜脈溶栓及PTCA技術(shù)主要就是治療急性心肌梗死的主要方法。根據(jù)多年的研究顯示，使用溶栓的治療方式能有效的降低AMI的病死率法并發(fā)癥，不但能有效縮短病程，還能提高患者的生存率。AMI發(fā)病后不能耽誤一分一秒[1]。我院在2013年收治了30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，取得了較好效果，現(xiàn)作出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2013年10月到2014年10月，到我院治療的30例急性心肌梗死患者，AMI患者靜脈溶栓30例，其中男性28例，女性2例，年齡35～80歲，其中，下壁梗塞的患者有9例，下后壁梗塞患者2例，前間壁加上下壁梗塞患者3例，前壁梗塞患者7例，前間梗塞患者3例，下壁加上側(cè)后壁患者4例，廣泛前壁2例。

1.2方法

從患者進(jìn)入我院后10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確的完成對(duì)患者的相關(guān)評(píng)價(jià)，在此期間要主要患者的呼吸、效率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、出現(xiàn)凝血的時(shí)間，準(zhǔn)確的排除溶栓禁忌癥，在30分鐘內(nèi)要進(jìn)行溶栓，本次治療中發(fā)病時(shí)間約為40～60分鐘時(shí)給予靜脈溶栓治療，其他的治療方法具體如下：

①鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。

②建立靜脈通道，用硝酸異山梨酯10～15mg，溶于生理鹽水之中，或者是用5%的葡萄糖注射液中，使用15～20滴/min的速度進(jìn)行靜脈滴注；

③盡量做到完全止痛，止痛過程包括使用嗎啡或者肌注杜冷丁。

④口服水溶阿司匹林300mg一次，每天服用一次，連續(xù)服用三天后改為100mg每次，此藥可終身服用。氯吡格雷第一次服用300mg，第二日服用100mg，一天一次，本次給患者服用的藥物為第二代抗血小板聚集藥，服用期間可與阿司匹林一起服用。

⑤低分子肝素鈣5000U，每過12個(gè)小時(shí)進(jìn)行皮下注射一次，其分子量為2500～7000道爾頓，皮下注射5～7天，在注射期間不需要檢測(cè)APTT，治療而對(duì)窗口是60～90s，其中作用主要是對(duì)于普通肝素。

⑥溶栓參考使用急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國(guó)專家共識(shí)，使用尿激酶150萬u溶于生理鹽水100ml中進(jìn)行靜脈滴注。

所有患者要根據(jù)嚴(yán)格檢查具備以下條件并排外溶栓禁忌癥的才能給予溶栓治療：

（1）患者持續(xù)胸痛超過半小時(shí)的經(jīng)過休息或者含服硝酸甘油沒有得到緩解。

（2）相鄰的兩個(gè)患者多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)大于0.1mv，胸導(dǎo)聯(lián)大于0.2mv。

（3）患者發(fā)病時(shí)間≦6個(gè)小時(shí)。要是患者沒有來到醫(yī)院之前就已經(jīng)發(fā)病了6～12小時(shí)，但心電圖ST段抬高比較明顯還伴有胸痛。

（4）患者的年齡超過了75歲，謹(jǐn)慎溶栓。

1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

（1）患者在治療期間觀察患者的胸痛程度有無減輕，觀察皮膚、黏膜或者是痰液嘔吐物中是否帶有血跡。

（2）觀察并記錄心電圖，溶栓前做好18導(dǎo)心電圖，在溶栓開始3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，每過30分鐘要檢查一次心電圖，查看病情之前都要進(jìn)行18導(dǎo)心電圖的復(fù)查。心電圖導(dǎo)聯(lián)電極的位置做好相應(yīng)的標(biāo)記并給與固定。

（3）患者在發(fā)病后要在6、8、10、12、16、20個(gè)小時(shí)查看CK、CK-MB，觀察酶峰是否提前。

（4）在治療的過程可以繼續(xù)給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷、汀類調(diào)脂藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治進(jìn)行治療，低分子肝素采取皮下注射。

2 結(jié)果

30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗，10min自行緩解。其中還有3例出現(xiàn)了1度房室傳導(dǎo)阻滯，但是經(jīng)過治療1～2天后癥狀消失。30例患者在進(jìn)行溶栓過程中沒有發(fā)現(xiàn)出血傾向，心?；颊?例死亡。

3 討論

AMI是屬于冠狀動(dòng)脈中不穩(wěn)定的斑塊破裂，主要輸繼法血栓所導(dǎo)致，形成冠狀動(dòng)脈管腔急性被完全閉塞所引起。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成主要是由于多數(shù)AMI所引起的[2]。目前在病理醫(yī)學(xué)研究中已經(jīng)被證實(shí)了急性心肌梗死時(shí)冠動(dòng)脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達(dá)70～90%。在發(fā)病的早期，特別是6小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療，冠脈里面的血栓溶解，阻塞的血管在接通，這樣一來缺血的心肌就能得到在灌注，能縮小梗塞的面積，這時(shí)能有效的降低病死率，提高梗塞后的心功能[3]。一般情況下如果血管沒有通，與再通的死亡風(fēng)險(xiǎn)相比是6.7倍，血管再通能有效改善急性期預(yù)后【4】。判斷溶栓成功的指標(biāo)主要有以下幾種方式。①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2小時(shí)內(nèi)，在抬高比較明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段回落≥50%；②胸痛反應(yīng)在使用溶栓開始2小時(shí)內(nèi)情況基本消失；③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開始使用了2小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)加速性室性自主心律，房室的傳導(dǎo)阻滯或者是束支傳導(dǎo)阻滯改善患者是消失，下壁梗死者出現(xiàn)現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯；④患者出現(xiàn)血清酶峰提前癥狀，CK-MB酶峰提前了16小時(shí)以內(nèi)而。上面所描述的4種癥狀中，有兩項(xiàng)以上的患者要重新考慮再通過。

參考文獻(xiàn)：

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