白林剛
【摘要】目的:研究和分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī),并觀察手術(shù)的治療效果及安全性。方法:對(duì)2011年4月至2015年6月間在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的146例膽囊炎患者的臨床資料和手術(shù)過程進(jìn)行回顧,將其中發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)的77例患者設(shè)為觀察組,另外發(fā)病72h后接受治療的69例患者設(shè)為對(duì)照組。將兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行比較,并觀察兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。觀察組患者腹腔出血、切口感染、膽汁泄露等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。結(jié)論:在膽囊炎患者發(fā)病早期,要盡量將腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時(shí)間控制在72h以內(nèi),以改善手術(shù)效果,減少臨床并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī)
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)04-0235-02
近年來,隨著人們對(duì)腹腔鏡技術(shù)的不斷探索和改進(jìn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為臨床膽囊炎疾病的常用術(shù)式,其療效受到了普遍認(rèn)可。在臨床治療過程中,正確選擇膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)是改善治療效果、保證手術(shù)安全性的關(guān)鍵。本文對(duì)2011年4月至2015年6月間在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的146例膽囊炎患者的臨床資料和手術(shù)過程進(jìn)行回顧,重點(diǎn)研究和分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī),現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
此次研究的146例患者均符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn),均有右上腹壓痛、疼痛,腸胃道反應(yīng)等臨床表現(xiàn),其中有135例為結(jié)石性膽囊炎,52例為急性化膿性膽囊炎,18例為壞疽性膽囊炎,合并冠心病12例,合并高血壓21例,合并糖尿病17例。將患者中發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)的77例患者設(shè)為觀察組,另外發(fā)病72h后接受治療的69例患者設(shè)為對(duì)照組,觀察組男31例,女46例,年齡23~67歲,平均年齡為(44.26±3.42)歲;對(duì)照組中男29例,女40例,年齡25~69歲,平均年齡為(41.62±3.45)歲。比較兩組患者的臨床特點(diǎn)、性別及年齡等資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具備可比性(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法及時(shí)機(jī)
兩組患者均在手術(shù)前實(shí)施全身麻醉,以臍下部位為手術(shù)切口位置,插入腹腔鏡,觀察膽囊和周圍組織是否存在粘連情況,并分離膽囊與周圍組織,充分暴露手術(shù)區(qū)位[1]。解剖膽囊三角,夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈后,再行膽囊切除,使用特制醫(yī)用鉗從腹壁口取出切除部分。之后觀察切口處是否有異常,判明正常后再取出手術(shù)器械,行切口縫合術(shù)。
兩組手術(shù)時(shí)機(jī)有明顯不同:對(duì)照組患者中有51例在發(fā)病72~96h內(nèi)接受手術(shù),18例在發(fā)病120~144h內(nèi)接受手術(shù);觀察組全部患者均在發(fā)病后72h內(nèi)接受手術(shù)治療。
1.3 療效及安全性判斷標(biāo)準(zhǔn)
①觀察兩組患者的手術(shù)情況,記錄患者的住院時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組的腹腔出血、切口感染、膽汁泄露等并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用PSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)來表示,運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料,統(tǒng)計(jì)方法以 t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)為主,對(duì)比以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)情況,其詳情見表1。觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。
2.2 兩組患者的治療安全性情況如表2。觀察組患者腹腔出血、切口感染、膽汁泄露等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。
表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(x±s)
組別 例數(shù)(n) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)總時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h)
觀察組 77 5.18±2.95 131.56±14.58 30.82±7.52
對(duì)照組 69 8.54±3.17 150.49±13.54 45.62±8.01
t - 8.23 9.76 9.95
P - <0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組患者治療安全性比較[n(%)]
組別 例數(shù) 腹腔出血 切口感染 膽汁泄露
觀察組 77 1(1.3) 1(1.3) 0(0.0)
對(duì)照組 69 6(8.7) 4(5.8) 2(2.9)
X2 - 6.84 5.51 5.01
P - <0.05 <0.05 <0.05
3 討論
膽囊炎是一種常見的普外科疾病,患者以女性居多,臨床上多有右上腹酸痛、惡心嘔吐等癥狀[2]。目前急性膽囊炎在膽囊炎總發(fā)病率中占有較高比例,由于該病病情急,變化較快,若治療不及時(shí),可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體。現(xiàn)在臨床治療膽囊炎多使用腹腔鏡膽囊切除術(shù),與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比,該手術(shù)時(shí)間更短,造成的手術(shù)創(chuàng)口較小,利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。本研究觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)的77例患者,其住院時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,且腹腔出血、切口感染、膽汁泄露等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī),對(duì)手術(shù)具有較好的改進(jìn)效果,有利于手術(shù)開展,能夠縮短住院、手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)患者排氣。目前大量研究認(rèn)為,在膽囊炎發(fā)病早期,膽囊的充血、水腫程度較輕,隨著手術(shù)時(shí)間的延后,充血、水腫癥狀會(huì)隨之加重,由此可能引起組織粘連或壞死等急癥,對(duì)手術(shù)治療不利[3]。大多數(shù)急性膽囊炎患者因充血和水腫情況嚴(yán)重,手術(shù)過程中滲血較多,致使膽囊三角的解剖關(guān)系不明朗,增加了手術(shù)難度。但是本次臨床研究發(fā)現(xiàn),結(jié)合先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù),利用好手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)中多數(shù)患者的膽囊壁與肝床剝離更加容易,膽囊三角區(qū)也較為清晰,手術(shù)實(shí)際用時(shí)短,成功率較高,同時(shí)還為患者節(jié)約了住院費(fèi)用。綜合上述分析,針對(duì)膽囊炎患者,要在發(fā)病72h以內(nèi)盡快開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,以促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施,抑制臨床并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
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