臨床微生物學檢驗在醫(yī)院感染檢測中的應用

仲偉明

【摘要】醫(yī)療中感染問題一直是困擾醫(yī)學界的一個難題，院內的交叉感染是引發(fā)多種感染性疾病、減慢康復速率、增加患者死亡率的主要根源。由于醫(yī)院中免疫抑制劑的應用、放化療的大力開展以及內科介入療法的廣泛應用，使得院內感染人數(shù)日益增多。臨床上微生物的檢驗主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群這三個方面，切斷這三個方面中的任何一個方面都能有效降低院內感染的概率?，F(xiàn)針對臨床微生物檢驗對有效控制醫(yī)院感染的價值進行討論。

【關鍵詞】臨床微生物；檢驗；感染檢測

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0227-01

引言：醫(yī)院感染的發(fā)生有三個重要環(huán)節(jié)，其中包括傳播途徑、傳染原的存在與易感人群，這三個環(huán)節(jié)與微生物學檢查有著直接的聯(lián)系。醫(yī)院感染的發(fā)生有以下這兩種類型，分別為外源性感染（指的是由于患者本身以外微生物所引起的感染）與內源性感染（指的是由于患者本身攜帶微生物所引起的感染）。必須要正確診斷各種不同類型的感染，并對微生物學進行檢查。因此在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、流行病學調查、抗菌藥物的使用等等方面臨床微生物學檢驗都有著非常重要的作用。

1.做好分析前的質量控制

分析前的質量控制是確保微生物檢驗結果準確最重要也是最難控制的環(huán)節(jié)。鑒于此，首先臨床微生物檢驗工作者應結合本醫(yī)院的實際情況以文件形式制定一系列標本采集標準操作規(guī)程，為臨床醫(yī)護人員提供實質性的參考；其次，由于很多護士的質量控制意識較為淡薄且人員流動性相對較大等等，微生物檢驗工作者需要深入到臨床科室并采用多種形式對其進行宣傳，使所有醫(yī)護人員都能明確了解標本質量對于檢驗結果的意義，同時，微生物室必須要定期監(jiān)測標本質量，并且將結果通報給相關科室與感染控制部門，充分發(fā)揮它的督促作用；最后，微生物檢驗工作者必須要加強自身的責任意識，對于接收的標本嚴格執(zhí)行核對制度，并將處理時間控制在規(guī)定時間之內，堅決退回一些不合格的標本并說明退回原因，防止由于標本質量而導致誤診。

2.重視原始標本直接涂片的診斷價值

原始標本涂片檢查不但能對微生物檢驗過程起到導向作用，而且還能快速的為診斷提供具有價值的信息。在細菌培養(yǎng)的過程當中，受到培養(yǎng)特異性與細菌生長緩慢這兩方面的制約，而不能快速的回報結果，可以在細菌培養(yǎng)之前對標本進行涂片鏡槍，其中包括染色標本片檢查與未染色濕片位相顯微鏡觀察，并與患者的臨床表現(xiàn)相結合，快速提供診斷信息，對一些感染性疾病特別是急重癥感染有重要的實用價值。例如無菌體液如胸腹水、血液等等的陽性標能夠直接根據(jù)涂片上的細菌形態(tài)與染色特征快速回報臨床結果，并指導用藥，在細菌鑒定中，顯微鏡形態(tài)學所體現(xiàn)的價值遠甚于此，然而目前臨床由于分子生物學技術與自動化儀器的廣泛應用，似乎存有忽視形態(tài)學檢查的這一傾向，同時，由于缺少模式菌株形態(tài)學圖譜，以及鑒定鏡下形態(tài)必須要具有豐富的經(jīng)驗，使得各醫(yī)院在展開顯微鏡形態(tài)學檢查時困難重重，這就需要所有的檢驗工作者在態(tài)度上給予高度重視，反復練習，總結歸納。除此之外，相關機構必須要盡快建立起形態(tài)學檢查的標準方法，使臨床有據(jù)可依，充分體現(xiàn)顯微鏡形態(tài)學所具有的應有價值。

3.發(fā)展快速準確的診斷技術

對于一些發(fā)病率與病死率都非常高的感染性疾病，尤其是對于那些體外難培養(yǎng)的病原微生物，臨床迫切需要準確且快速的診斷方法。目前基因芯片、血清免疫學、多重聚合酶鏈反應（PCR）等等技術在微生物領域的應用，使各種疑難病原的確診率得到提高。由于條件限制一些前沿技術很難在基層醫(yī)院開展，如何更有效地提高此類醫(yī)院快速診斷感染性疾病的水平，是所有微生物檢驗工作者所需要考慮的一個嶄新課題。

4.做好細菌藥敏試驗標準化

加強藥敏試驗規(guī)范化與標準化是獲得藥敏試驗準確性的關鍵。首先，必須要標準的試驗方法與合格的藥敏試劑才能獲得準確的藥敏試驗結果。目前很多國內醫(yī)院的微生物室都采用K-B紙片擴散法來進行藥敏試驗，該方法是受到實驗室標準化協(xié)會（CLSI）與美國臨床認可的，但是該方法非常容易受到紙片質量、菌液濃度等等因素的影響，因此，想要得到準確的藥敏試驗結果，就必須要嚴格控制室內質量，確保藥敏紙片與菌液濃度等等因素都在控狀態(tài)，同時還必須要充分了解K-B法的局限性，對于一些不能使用該方法進行檢測的菌株，應參照最低抑菌濃度（MIC）法檢測。

5.積極與臨床科室進行有效溝通

目前，臨床微生物檢驗的快速發(fā)展，新的菌株與耐藥形式被不斷的發(fā)現(xiàn)，專業(yè)檢驗人員尚且應接不暇，部分臨床醫(yī)生更是知之甚少，怎樣才能將有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)閷嵱玫脑\斷信息，為患者提供更好的服務，這就需要所有微生物檢驗工作者與臨床進行積極有效的溝通交流，微生物檢驗工作者在鑒定病原學前需要多了解患者信息，包括患者年齡、性別、推測性診斷等等一系列信息，還需要結合患者體征與癥狀進行正確判斷，便于分析（屬于有菌部位或無菌部位的標本，屬于典型致病菌或條件致病菌），從而進行下一步的檢驗。

6.積極參與醫(yī)院感染控制工作

微生物檢驗工作者必須要監(jiān)測每一批醫(yī)療器械的滅菌情況，對手術室，換藥室、重癥監(jiān)護病房、治療室等等重點部位進行空氣監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并聯(lián)系感染控制部門與臨床。同時還需要掌握本院常見病原菌的趨勢與耐藥概率，定期將數(shù)據(jù)反饋給臨床醫(yī)生與感染控制部門，為編寫本院的抗微生物藥物指南提供幫助，指導合理用藥，延緩細菌產(chǎn)生耐藥性。對一些醫(yī)院的重要病原菌進行重點監(jiān)測，防止發(fā)生院內感染。

綜上所述，在感染性疾病仍然是人類健康嚴重威脅的今天，臨床微生物檢驗工作者更應提高理論素養(yǎng)，豐富自己在感染性疾病診治方面的知識；同時使自身職能得到充分發(fā)揮，在快速準確做好病原微生物診斷的基礎上，和臨床進行及時有效的溝通交流，積極參與到診療活動當中；做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，指導臨床實施科學的消毒與隔離，從而真正發(fā)揮在醫(yī)院感染控制中的作用。

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