ICU物理降溫的適用范圍與應(yīng)用進(jìn)展研究

馬茜

【摘要】目的：分析了ICU物理降溫的適用范圍與應(yīng)用進(jìn)展，采用不同物理降溫方法后表現(xiàn)出的特點(diǎn)，研究了ICU患者的護(hù)理措施。方法：選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例ICU發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，實(shí)施物理降溫方法，分析ICU物理降溫的適用范圍與應(yīng)用進(jìn)展。120例患者根據(jù)不同降溫方法分成藥物組與物理組，藥物組應(yīng)用藥物進(jìn)行降溫，物理組應(yīng)用物理方法進(jìn)行降溫，比較兩組患者降溫療效。結(jié)果：120例發(fā)熱患者應(yīng)用物理降溫措施后，均順利降溫，未發(fā)生并發(fā)癥。物理組療效明顯優(yōu)于藥物組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)用物理降溫方法，使ICU發(fā)熱患者盡快降溫，作用持久，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU；物理降溫；適用范圍；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0209-02

ICU發(fā)熱患者應(yīng)用物理降溫，采用不同的物理降溫方法，對(duì)發(fā)熱患者護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，以此對(duì)護(hù)理人員應(yīng)用物理降溫措施進(jìn)行有效的指導(dǎo)，利于ICU發(fā)熱患者及早康復(fù)出院我，避免發(fā)生并發(fā)癥[1]。本次研究中，選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例ICU發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，其中物理組實(shí)施物理降溫方法，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院收治的60例ICU發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，其中藥物組男性32例，女性28例；患者年齡20-68歲，平均年齡（38.2±5.5）歲；物理組男性30例，女性30例；患者年齡22-70歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

藥物組應(yīng)用哌替啶、可樂(lè)定等藥物進(jìn)行降溫，物理組應(yīng)用溫水、乙醇等擦浴，以冰敷或冷鹽水灌腸等方法進(jìn)行物理降溫，物理降溫適用范圍與應(yīng)用如下：

物理降溫適用范圍：體溫是人體重要生命體征，體溫相對(duì)穩(wěn)定才能保證人體新陳代謝與生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。機(jī)體熱量有97%以上由皮膚散熱，而皮膚散熱方式包括輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流、蒸發(fā)等。其中物理降溫由皮膚散熱實(shí)現(xiàn)降溫的目的，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全。常用的方法有以溫水、乙醇等擦浴，以冰敷或冷鹽水灌腸等方法。例如：6個(gè)月以下嬰兒高熱，因?yàn)閶雰后w溫調(diào)節(jié)中樞還沒(méi)有發(fā)育完善，缺乏對(duì)藥物不良反應(yīng)的抵抗力，所以，要應(yīng)用物理降溫的方法進(jìn)行降溫。對(duì)于燒傷或創(chuàng)傷等重癥患者，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，體溫存在異常情況，所以，ICU患者選擇有效降溫措施，能避免并發(fā)癥發(fā)生[2]。

物理降溫應(yīng)用進(jìn)展：物理降溫能對(duì)發(fā)熱進(jìn)行抑制，降低患者心血管的負(fù)荷。同時(shí)，物理降溫也存在一些問(wèn)題，例如：物理降溫選擇的時(shí)機(jī)不佳，物理降溫選擇的降溫方法不當(dāng)，都會(huì)造成患者的血管收縮與不適感加劇，過(guò)度寒戰(zhàn)會(huì)造成患者代謝率加大。例如：心血管疾病患者應(yīng)用外部降溫后，會(huì)造成冠狀動(dòng)脈病態(tài)痙攣，通過(guò)加溫方法能減少血管收縮與寒戰(zhàn)程度，實(shí)現(xiàn)安全散熱。物理降溫要以較高溫度防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)。有些藥物，例如：哌替啶或可樂(lè)定等在臨床上會(huì)應(yīng)用于抑制寒戰(zhàn)，可是這種用途并不是藥物主要療效，而是療效外用途，對(duì)寒戰(zhàn)抑制的效果也缺乏足夠的實(shí)踐研究。對(duì)于有些患者使用物理降溫時(shí)要注意，有些患者凝血機(jī)制不良，當(dāng)使用乙醇擦浴時(shí)，會(huì)有出血點(diǎn)，新生兒選擇乙醇擦浴會(huì)發(fā)生中毒，而患者血液循環(huán)不良不適合選擇冰袋進(jìn)行外敷，過(guò)于冰冷的刺激會(huì)導(dǎo)致患者皮膚血管發(fā)生收縮，使血液減少，使體內(nèi)熱量很難散發(fā)出去[3]。

物理降溫方法：以新生兒高熱為例，選擇溫水擦浴與乙醇擦浴效果不同，選擇溫水擦浴與乙醇擦浴都可以降低新生兒體溫，而且使用溫水擦浴降溫效果更佳，可以防止新生兒體溫過(guò)低、體溫不升等不良現(xiàn)象出現(xiàn)。在不同溫度時(shí)，選擇乙醇擦浴對(duì)新生兒進(jìn)行降溫，結(jié)果顯示，不同溫度時(shí)，選擇乙醇擦浴的降溫效果更佳，尤其是薄荷乙醇不僅降溫速度快，而且降溫效果較佳，患兒降溫后的體溫回升時(shí)間長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大腦損傷患者使用不同降溫措施，蒸發(fā)冷卻法最有效，其次為冰袋降溫法、氣流式降溫毯等。不過(guò)這些降溫方法都要與醋氨粉聯(lián)合應(yīng)用。還有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)流降溫法與傳導(dǎo)降溫法對(duì)比，氣流降溫法比降溫毯降溫效果更好，尤其是對(duì)于感染性發(fā)熱患者降溫效果良好。雖然水式降溫毯存在很多缺點(diǎn)，例如：重量過(guò)大，會(huì)造成患者血管的收縮，易使患者出現(xiàn)壓力性潰瘍等并發(fā)癥[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例發(fā)熱患者應(yīng)用物理降溫措施后，均順利降溫，未發(fā)生并發(fā)癥。物理組療效明顯優(yōu)于藥物組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1：比較兩組患者降溫效果（n/%）

組別 例數(shù)（n） 顯效 無(wú)效

藥物組 60 52 8

物理組 60 59 1

卡方值 5.8859

P值 0.015

3 討論

ICU發(fā)熱患者降溫方法并沒(méi)有公式化方案，對(duì)不同患者要采用不同的降溫方法，例如：顱腦損傷患者，易對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害，所以，可以選擇物理降溫措施。其他病情患者當(dāng)體溫高于41度時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)各種損害，當(dāng)藥物治療無(wú)效后，都要采用物理降溫的方法。尤其對(duì)感染期患者，一定要抑制發(fā)熱，防止感染造成遷延不愈，而心肺疾病嚴(yán)重患者也適用于物理降溫。有些患者無(wú)法鎮(zhèn)靜，也可以應(yīng)用物理降溫方法減少患者不良反應(yīng)，對(duì)患者發(fā)熱寒戰(zhàn)期要注意不要應(yīng)用物理降溫，其他時(shí)期可以選擇適當(dāng)措施進(jìn)行彌補(bǔ)。物理降溫時(shí)期，要注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，防止降溫過(guò)快對(duì)患者造成損傷[5]。

總之，應(yīng)用物理降溫方法，使ICU發(fā)熱患者盡快降溫，作用持久，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?chǎng)?，張?lè)樂(lè).不同溫度酒精用于高熱患者物理降溫的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（22）：2027-2028.

[2]張揚(yáng)，于凌燕，李春花.自制冰帽降溫效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：87-88.

[3]物理降溫治療兒童發(fā)熱340例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（2）：168-169.

[4]嚴(yán)莉，李原莉，余明超，等.不同水溫行物理降溫的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：16-17.

[5]于春玲.物理降溫護(hù)理對(duì)小兒肺炎感染致高熱的降溫效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：582-583.