不同分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)性研究

易輝蘭

摘要：目的：探討不同的分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)性研究。方法：選擇于2014年1月-2015年1月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用剖宮產(chǎn)，對(duì)照組采用陰道順產(chǎn)。比較兩組壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）發(fā)生率、盆底肌力受損率。結(jié)果：觀察組壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組盆底肌力受損率明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)相對(duì)陰道順產(chǎn)能夠明顯的降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生，減少對(duì)盆底組織的損傷。因此陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)注意對(duì)盆底的保護(hù)和及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞：分娩方式；盆底功能障礙性疾??；相關(guān)性

盆底功能障礙性疾病是因?yàn)榕璧捉M織損傷引起的，包括筋膜、結(jié)締組織、肌肉等系統(tǒng)的功能障礙的疾病，主要因妊娠、分娩后引起[1]。臨床主要表現(xiàn)為：壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP），產(chǎn)后盆底組織的功能和結(jié)構(gòu)因分娩而受到影響，影響患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)我院收治的120例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步地探討不同的分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性，為臨床上預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病提供一定的參考?，F(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果展示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2014年1月-2015年1月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡為22～33歲，平均年齡為25.8歲，體質(zhì)量指數(shù)22～35kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.3±2.1）kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.7～4.9kg，平均體質(zhì)量（3.3±0.7）kg。對(duì)照組年齡為23～35歲，平均年齡為26.4歲，體質(zhì)量指數(shù)23～34kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.3±2.2）kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.6～4.7kg，平均體質(zhì)量（3.2±0.6）kg。產(chǎn)后排除泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等合并癥。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組患者間具有可比性。

1.2方法

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8周后進(jìn)行復(fù)查，對(duì)產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法包括盆底功能診斷儀檢查、手法檢測(cè)、婦科檢測(cè)，并使用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： （1）盆腔器官脫垂（POP ）診斷根據(jù)POP -Q 分類法判定；（2）壓力性尿失禁（SUI） 根據(jù)采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)：受試者出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、體位改變時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿判定為壓力性尿失禁（SUI）[2]。（3）盆底肌力評(píng)價(jià)：根據(jù)Oxford盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：共5分，無(wú)收縮跡象0分；存在抽動(dòng)1分；輕微收縮但不存在內(nèi)縮上提感2分；輕微收縮存在內(nèi)縮上提感3分；陰道正常收縮并且壓迫陰道時(shí)有明顯收縮感4分；陰道強(qiáng)有力收縮5分。Oxford評(píng)分<3分時(shí)表示存在盆底肌力受損[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生情況 觀察組盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力受損率比較 觀察組產(chǎn)后盆底肌力受損率明顯低于對(duì)照組，差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

3討論

根據(jù)解剖學(xué)盆底組織分為三層，內(nèi)層包括肛提肌及其筋膜、中層包括泌尿生殖膈、外層包括淺層筋膜組織和肌肉組織。三層組織共同作用維持盆腔器官和組織的正常解剖位置和功能。當(dāng)以上三層組織發(fā)生損壞、病變時(shí)就可以影響到盆腔器官和組織的正常的解剖位置和功能。就會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。全世界范圍內(nèi)盆底功能障礙性疾病發(fā)病率高居不下，而且年齡越高發(fā)生率越高。盆底支持組織的松弛是女性盆底功能障礙性疾病的重要原因[4]。根據(jù)臨床研究成果顯示，盆底的特殊結(jié)構(gòu)和位置，妊娠、分娩、盆腔手術(shù)、先天性的盆底肌肉發(fā)育不良等因素都會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，其中妊娠和分娩臨床中認(rèn)為是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠因重力原因使盆腔發(fā)生變形，分娩時(shí)盆底組織受到擠壓，兩種危險(xiǎn)因素造成盆底肌肉舒張和收縮功能顯著下降甚至造成盆底組織損傷，引起盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，分娩造成盆底功能障礙性疾病發(fā)病率更高，陰道順產(chǎn)對(duì)盆底組織的損傷更嚴(yán)重，并且隨產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、新生兒體重的增加而增加。此研究不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響，對(duì)婦女保健具有重要意義。

盆底組織損傷，肌肉收縮力顯著下降，盆底神經(jīng)也受到損傷，盆底器官失去支撐作用，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的改變，有效尿道變短，盆底肌肉筋膜組織松馳、尿道阻力降低，當(dāng)膀胱壓力增加時(shí)，例如咳嗽、打噴嚏、大笑、體位改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿液不自主地流出的狀態(tài)，但一般不會(huì)出現(xiàn)完全尿失禁。陰道順產(chǎn)時(shí)胎頭通過(guò)軟產(chǎn)道和骨性產(chǎn)道時(shí)可對(duì)盆底肌肉神經(jīng)造成傷害，發(fā)生會(huì)陰裂傷或者伸展，導(dǎo)致盆腔內(nèi)肛提肌和筋膜撕裂，盆底組織缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開(kāi)，腹壓增高時(shí)，可將未復(fù)舊的子宮推向陰道，從而導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生[5]。本研究中觀察組盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生低于于對(duì)照組，差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)后盆底肌力受損率明顯低于對(duì)照組，差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果與王彬彬的研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，不管是陰道順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)后盆底的傷害都是不可避免的。剖宮產(chǎn)大大降低了盆底損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)降低尿失禁的發(fā)生。產(chǎn)后應(yīng)該積極的進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)促過(guò)盆底生理功能的恢復(fù)和產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、精神方面都有積極有效的作用。

參考文獻(xiàn)：

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